Идиопатическая внутричерепная гипертензия

31 Марта в 22:08 2839 0


Ключевые признаки

  • повышенное ВЧД и отек диска зрительного нерва при отсутствии внутричерепного объемного образования
  • анализ ЦСЖ и данные нейровизуализации (КТ и МРТ) нормальные
  • обычно проходит самостоятельно, но часто бывают повторы, у некоторых больных имеет хроническое течение
  • является предотвращаемой причиной слепоты (часто постоянной) в результате атрофии зрительных нервов
  • риск возникновения слепоты не имеет надежной корреляции с длительностью симптомов, отеком диска, Г/Б, остротой зрения по Snellen или количеством рецидивов

Идиопатическая внутричерепная гипертензия (ИВГ) (другие названия: псевдоопухоль мозга или доброкачественная внутричерепная гипертензия и еще целый ряд устаревших названий) является смешанной группой, в которую входят различные состояния, характеризующиеся повышенным ВЧД при отсутствии признаков внутричерепного объемного образования, ГЦФ, инфекции (напр., хронического грибкового менингита) или гипертонической энцефалопатии. Некоторые авторы (хотя и не все) не включают сюда пациентов с внутричерепной гипертензией в результате тромбоза дуральных синусов. ИВГ является диагнозом, который ставится методом исключения. Различают ювенильную и взрослую формы. Патогенез известен не полностью.

4 диагностических критерия:

  1. давление ЦСЖ: >20 см Н2О (давление >40 встречается редко). Некоторые авторы рекомендуют, чтобы давление было >25 Н2О, чтобы точно исключить здоровых людей
  2. состав ЦСЖ: нормальный уровень глюкозы и клеточный состав. Количество белка нормальное или в ⅔ случаев пониженное (<20 мг%)
  3. субъективные и объективные симптомы только повышенного ВЧД, т.е. отек диска зрительного нерва, Г/Б, отсутствие очаговых симптомов (может быть паралич отводящего нерва)
  4. нормальные данные нейровизуализационных исследований (КТ или МРТ); допускаются только следующие изменения:
    1. иногда могут быть спавшиеся желудочки (частота при ИВГ не выше, чем в соответствующей возрастной группе) или пустое турецкое седло
    2. при инфантильной форме могут быть большие желудочки и большое количество жидкости над мозгом


Эпидемиология

    1. ♀:♂ = 2-8:1 (при ювенильной форме)
    2. ожирение встречается в 11-90% случаев, у ♂ не столь часто (у ♀ с ожирением может быть повышенный уровень эстрона)
    3. частота ИВГ среди женщин с ожирением в детородном возрасте составляет 19-21/100.000 (в то время как среди всего населения ее частота составляет всего 1-2/100.000)
    4. пик встречаемости приходится на 3 декаду (пределы: 1-55 лет). 37% случаев приходятся на детский возраст, из них 90% на возраст 5-15 лет. В младенчестве встречается редко
    5. часто проходит самопроизвольно (частота рецидивирования: 9-43%)
    6. тяжелые зрительные нарушения возникают в 4-12% случаев. Их возникновение не зависит от длительности симптоматики, степени отека диска зрительного нерва, Г/Б, затуманивания и числа рецидивов. Наилучшим способом контроля за состоянием зрения и выявления его нарушений является периметрия


      Клиническая презентация

      ·         субъективные симптомы (жалобы)

      A.    Г/Б (наиболее частый симптом): 94-99%. Иногда бывает более сильной по утрам

      B.     головокружение: 32%

      C.     тошнота: 32%

      D.    нарушения остроты зрения

      E.     диплопия (чаще встречается у взрослых, обычно в результате пареза VI нерва): 30%

      F.      пульсирующий шум в голове: 60%

      G.    ретробульбарная боль при движениях глазного яблока

      ·         объективные симптомы (обычно ограничиваются только зрительной системой)

      A.    отек диска зрительного нерва: практически 100% (иногда односторонний)

      B.     парез отводящего нерва: 20%

      C.     увеличенное слепое пятно (66%) и концентрическое сужение периферических полей зрения (при первичной презентации слепота бывает очень редко)

      D.    дефект полей зрения: 9%

      E.     при инфантильной форме может быть только увеличение окружности головы, которое часто проходит самостоятельно и требует только наблюдения без специального лечения

      F.      подозрительное отсутствие нарушения уровня сознания несмотря на высокое ВЧД

       

      Гринберг. Нейрохирургия

      Похожие статьи
      • 31.03.2012 20291 27
        Кисты кармана Ратке

        Кисты кармана Ратке являются неопухолевыми образованиями, которые считаются остатками кармана Ратке. Первично они располагаются внутри турецкого седла и случайным образом они обнаруживаются в 13-23% аутопсий. Аденогипофиз возникает в результате пролиферации передней стенки кармана Ратке, поэтому...

        Онкология и опухоли
      • 31.03.2012 20272 19
        Опухоли пинеальной области

        Границы пинеальной области: сзади – валик мозолистого тела и сосудистое спле-тение, спереди – четверохолмная пластинка и покрышка среднего мозга,  ростраль-но – задний отдел III желудочка, каудально – червь мозжечка. Опухоли этой облас-ти чаще встречаются у детей (они составляют 3-8...

        Онкология и опухоли
      • 29.03.2012 14568 41
        Пилоцитарные (пилоидные) астроцитомы

        Ключевые признаки
        •средний возраст проявления ниже, чем при типичных астроцитомах
        •радиологические признаки: отдельное образование, накапливает контраст, часто кистозное с узлом в стенке

        Онкология и опухоли
      показать еще
       
      Нейрохирургия и неврология