Глиомы низкой степени злокачественности

29 Марта в 12:52 2338 0


Несмотря на различное происхождение, эти опухоли иногда объединяют в общую группу. В дальнейшем некоторые из них рассмотрены более подробно в разделах, посвященных различным клеточным типам.

Клеточные линии, которые рассматриваются в группе глиом низкой степени злокачественности (ГНСЗ):

  1. инфильтративная астроцитома II степени по классификации ВОЗ (фибриллярная или протоплазматическая)
  2. олигодендроглия
  3. смесь астроцитов и олигодендроглии (олигоастроцитомы)

Типы 1-3 составляют большинство ГНСЗ у взрослых.

  1. ганглиоглиомы
  2. ганглиоцитомы
  3. ювенильные пилоцитарные астроцитомы
  4. плеоморфные ксантоастроцитомы
  5. дизэмбриопластические нейроэпителиальные опухоли

Типы 4-8 встречаются реже.

Классификация ГНСЗ по отношению к окружающему мозгу

Используется для разделения ГНСЗ на 3 группы независимо от их гистологии:

  • 1 тип: плотные опухоли, не инфильтрирующая ткань мозга. В большинстве случаев они доступны хирургическому удалению. Наиболее благоприятный прогноз. Включает ганглиоглиомы, пилоцитарные астроцитомы, плеоморфные ксантоастроцитомы и некоторые протоплазматические астроцитомы (олигодендроглиом в этой группе нет)
  • 2 тип: плотные опухоли, окруженные зоной инфильтрации мозговой ткани. Хирургическое удаление возможно, но зависит от локализации опухоли. Часто это астроцитомы низкой степени злокачественности
  • 3 тип: инфильтрация опухолевыми клетками при отсутствии опухолевого узла. Угроза возникновения неврологического дефицита может препятствовать резекции опухоли. Обычно это олигодендроглиомы

Клинические проявления

Несмотря на отличия между разными гистологическими типами, эти опухоли чаще наблюдаются у молодых пациентов или детей; их часто диагностируют на основании наличия припадков.

Нейрорадиологические признаки

Большинство ГНСЗ выглядят гиподенсными на МРТ  в режиме Т1; в режиме Т2 большинство из них имеют высокий сигнал, который распространяется за границы опухоли, определенные в других режимах. КУ наблюдается в ≈30% случаев.

ПЭТ с флуородиоксиглюкозой обычно показывает меньшее ее поглощение по сравнению с мозгом, свидетельствующее о его гипометаболизме.

Диагностика

Хотя на основании данных нейровизуализации (и клинических данных) можно заподозрить определенный вид опухоли, для достоверного диагноза обычно требуется проведение биопсии.

Лечение

Для некоторых из этих опухолей достаточно проведения тотальной резекции, когда она возможна (напр., при кистозной пилоцитарной астроцитоме, ПЦА). Если это невозможно (как, напр., при большинстве гипоталамических ПЦА и ПЦА зрительных нервов и хиазмы), требуется проведение терапии, обычно в  виде ХТ для маленьких детей (следует откладывать ее проведение как можно дольше, чтобы ребенок стал старше).

Плеоморфные ксантоастроцитомы

Обычно это компактная поверхностная опухоль с выраженным клеточным полиморфизмом, большим количеством ретикулина и часто с клетками периваскулярного хронического воспаления. Отложение жира вариабельно. Отсутствие сосудистой пролиферации и некрозов, в большинстве случаев (но не всегда) отсутствие митозов. Некоторые плеоморфные астроцитомы подвергаются анапластическим изменениям. В случае неполной резекции необходимо длительное наблюдение за пациентом, поскольку опухоль может расти очень медленно в течение многих лет, прежде чем она вновь потребует лечения. В этом случае возможно проведение повторной операции.

Дизэмбриопластические нейроэпителиальные опухоли

Обычно наблюдаются в случаях припадков, неподдающихся медикаментозному лечению. Проявления обычно возникают до 20 лет. Наиболее часто локализуются в лобной и височной долях. Расположение в теменной доле и особенно в затылочной долях встречается редко. Опухоли располагаются супратенториально и интракортикально. На КТ они имеют четкие края, отек не выражен. Часто наблюдается деформация прилежащих костей свода черепа. Гистология: основным признаком является наличие множественных узлов при малом увеличении; основными клетками являются олигодендроциты и в меньшей степени астроциты, которые обычно имеют вид пилоцитов. Являются потенциально хирургически излечимыми, даже при частичной резекции. Применение лучевой терапии не имеет преимуществ.

 

Гринберг. Нейрохирургия

Похожие статьи
  • 31.03.2012 20307 27
    Кисты кармана Ратке

    Кисты кармана Ратке являются неопухолевыми образованиями, которые считаются остатками кармана Ратке. Первично они располагаются внутри турецкого седла и случайным образом они обнаруживаются в 13-23% аутопсий. Аденогипофиз возникает в результате пролиферации передней стенки кармана Ратке, поэтому...

    Онкология и опухоли
  • 31.03.2012 20294 19
    Опухоли пинеальной области

    Границы пинеальной области: сзади – валик мозолистого тела и сосудистое спле-тение, спереди – четверохолмная пластинка и покрышка среднего мозга,  ростраль-но – задний отдел III желудочка, каудально – червь мозжечка. Опухоли этой облас-ти чаще встречаются у детей (они составляют 3-8...

    Онкология и опухоли
  • 29.03.2012 14586 42
    Пилоцитарные (пилоидные) астроцитомы

    Ключевые признаки
    •средний возраст проявления ниже, чем при типичных астроцитомах
    •радиологические признаки: отдельное образование, накапливает контраст, часто кистозное с узлом в стенке

    Онкология и опухоли
показать еще
 
Нейрохирургия и неврология