Диагностика невринома слухового нерва

31 Марта в 9:43 3047 0


Аудиометрия и аудиологические исследования

Большинство из них могут быть осуществлены, если пациент все-таки достаточно слышит пораженным ухом. Проведение этих исследований с диагностической целью может быть не оправдано (за исключением пациентов с низкой степенью подозрения), т.к. большинству пациентов КТ или МРТ все равно будут проведены, несмотря на результаты аудиометрии. Однако, базовые данные могут быть полезны для дальнейшего сравнения (для документации ухудшения или, если проводится хирургическое лечение, для подготовки к и/о мониторингу и для сравнения в ПОП).

В табл. 14-25 приведена модифицированная шкала сохранения слуха Гарденера-Робертсона. Полезное мнемоническое правило: «50/50» - II-ой класс является разумной границей степени слуха, которым можно пользоваться (порог чистого тона на аудиограмме ≤50 дб и показатель распознавания речи ≥50%). Пациенты со слухом I-го класса могут пользоваться телефоном на этой стороне, со слухом II-го класса – локализовать звук.

Табл. 14-25. Шкала слуха*

Класс

Описание

Аудиограмма чистого тона (дб)

Распознавание речи† (%)

I

Хороший-отличный

0-30

70-100

II

Можно пользоваться

31-50

50-59

III

Нельзя пользоваться

51-90

5-49

IV

Плохой

91-максимум

1-4

V

Отсутствует

Не определяется

0

* модификация Гарденера-Робертсона шкалы Сильверстейна и Норрелля† если данные аудиограммы и распознавания речи соответствуют разным классам, то указывают наименьший из них

Всем пациентам необходимо провести исследования, которые описаны ниже.

Аудиограмма чистого тона: может быть полезна для начального скрининга. При НСН обычно возникает сенсорно-невральная потеря слуха на звук высокой частоты. Это также является наиболее типичным вариантом нарушений слуха, связанных с  возрастом или шумом. В общем, разница в слухе между ушами >10-15 дб на аудиограмме (если она не имеет четкого объяснения) является подозрительной и требует дообследования. Нарушения в восприятии высоты звука также указывают на ретрокохлеарное повреждение. Аудиограмма позволяет оценить функциональное состояние слуха (что помогает при выборе метода лечения) и дает базовые данные, которые в дальнейшем можно использовать для сравнения. Общий цифровой показатель является средним для порогов различных частот звукового спектра.

Показатель 4% по шкале распознавания речи указывает на ретрокохлеарное поражение. Медиана в серии из 111 пациентов с НСН была 8%, причем 50 пациентов имели показатель 0 (в норме должен быть 92-100%).

АСВП:  чаще всего наблюдаются удлинение I-III и I-V межпиковых латентностей. Включая все регистрируемые нарушения, только  <5% результатов являются ложно положительными, специфичность изменений составляет 85% (это позволяет отличить НСН от болезни Меньера, при которой межпиковые латентности должны быть нормальными). Пациенты с кохлеарной потерей слуха имеют по данным АСВП 25% ложно положительных результатов в отношении НСН.

Электронистагмография: в норме на каждое ухо приходится 50% ответной реакции. Если реакция с одной стороны составляет <35% от общей, то это является ненормальным. Нормальная реакция может наблюдаться в тех случаях, когда опухоль исходит из нижней порции вестибулярного нерва, (горизонтальный полукружный канал является доминирующим и иннервируется верхней порцией), а кроме того, функция вестибулярного нерва может сохраняться до тех пор, пока не будут поражены практически все волокна.Порог слухового рефлекса и тесты нарушения слухового рефлекса: нарушения слухового рефлекса также указывают на ретрокохлеарное поражение.Калорическая проба: измерение продолжительности нистагма с помощью вливания холодной воды; уменьшение ≥1 мин на пораженной стороне является ненормальным. 

Рентгенологическая диагностика

МРТ: аксиальные тонкие срезы с КУ гадолиниумом являются наилучшим методом диагностики  с чувствительностью почти 98% и почти 0% уровнем ложно положительных результатов. Характерные находки: округлая или овальная, накапливающая КВ опухоль, расположенная во ВСК. Большие НСН (Ø >3 см) могут иметь кистозные участки на КТ и МРТ; в действительности эти области являются плотными. Прилежащие блокированные ликворные цистерны могут также придавать опухоли кистозный вид.

КТ с в/в КВ: второй по значимости метод нейровизуализации.  Если патологии не обнаружено, но клинически имеются серьезные подозрения на НСН, небольшую опухоль можно визуализировать введя при ЛП 3-4 мл воздуха в САП и проведя сканирование головы так, чтобы пораженное ухо была расположено сверху (для того, чтобы воздух остановился в области ВСК). При этом незаполнение ВСК является указанием на наличие опухоли, располагающейся внутри ВСП. Но даже при использовании воздушного контрастирования КТ были нормальными в 6% случаев в серии наблюдений Мэйо. Хотя многие НСН вызывают увеличение размеров ВСК (называется trumpeting) (нормальный Ø ВСК ≈5-8 мм), в 3-5% случаев оно не выявляется на КТ. Число таких больных может увеличиваться, если проводятся исследования небольших опухолей. Преимущества КТ перед МРТ: показывает костную анатомию  (включая воздушные клетки сосцевидного отростка), что часто помогает при планировании транслабиринтного доступа.

Политомограммы пирамиды височной кости: расширение ВСК(trumpeting) является непрямым признаком НСН. КТ и МРТ значительно превосходят этот метод исследования. В серии Мэйо нормальные данные были получены в 23% случаев.

 

Гринберг. Нейрохирургия

Похожие статьи
  • 31.03.2012 20344 19
    Опухоли пинеальной области

    Границы пинеальной области: сзади – валик мозолистого тела и сосудистое спле-тение, спереди – четверохолмная пластинка и покрышка среднего мозга,  ростраль-но – задний отдел III желудочка, каудально – червь мозжечка. Опухоли этой облас-ти чаще встречаются у детей (они составляют 3-8...

    Онкология и опухоли
  • 31.03.2012 20319 27
    Кисты кармана Ратке

    Кисты кармана Ратке являются неопухолевыми образованиями, которые считаются остатками кармана Ратке. Первично они располагаются внутри турецкого седла и случайным образом они обнаруживаются в 13-23% аутопсий. Аденогипофиз возникает в результате пролиферации передней стенки кармана Ратке, поэтому...

    Онкология и опухоли
  • 29.03.2012 14612 42
    Пилоцитарные (пилоидные) астроцитомы

    Ключевые признаки
    •средний возраст проявления ниже, чем при типичных астроцитомах
    •радиологические признаки: отдельное образование, накапливает контраст, часто кистозное с узлом в стенке

    Онкология и опухоли
показать еще
 
Нейрохирургия и неврология