Апоплексия гипофиза

31 Марта в 12:58 2771 0


Острое возникшее неврологическое ухудшение, которое обычно проявляется Г/Б, зрительными нарушениями, офтальмоплегией (односторонней или двухсторонней) и нарушениями умственного статуса. Обычно возникает в результате увеличения размеров образования в пределах турецкого седла в результате кровоизлияния и/или некроза или инфаркта опухоли и прилежащей ткани гипофиза. Иногда кровоизлияние происходит в нормальный гипофиз или в кисту щели Rathkes.

В дополнение к офтальмоплегии компрессия кавернозного синуса может вызвать симптомы со стороны тройничного нерва и экзофтальм. Когда происходит прорыв крови через капсулу опухоли в хиазмальную цистерну, могут возникнуть симптомы САК. Повышенное ВЧД или вовлечение гипоталамуса могут вызвать сонливость, сопор или кому. ­ опухоли в супраселлярном направлении может вызвать острую ГЦФ.

В серии Вилсона 3% пациентов с макроаденомами имели эпизоды апоплексии гипофиза. В др. серии наблюдений из 560 опухолей гипофиза была обнаружена бóльшая частота – 17% (тяжелый приступ у 7%, легкий – у 2%, асимптомный – у 8%). Презентация опухоли гипофиза с апоплексии не является редкостью.

КТ или МРТ показывают образование с кровоизлиянием в полости турецкого седла и/или супраселлярной области, часто смещающее передние отделы III-го желудочка.

Лечение апоплексии гипофиза

Функция гипофиза стойко нарушена, требуется быстрое назначение кортикостероидов и эндокринологическая оценка.

Быстрая декомпрессия показана в следующих случаях: внезапное сужение полей зрения, резкое и/или быстрое снижение остроты зрения, неврологическое ухудшение, вызванное ГЦФ. Декомпрессию обычно осуществляют транссфеноидальным доступом, хотя в некоторых случаях транскраниальный доступ может иметь преимущества. Цели операции:

  1. декомпрессия следующих структур, если они находятся под повышенным давлением: зрительные пути, гипофиз, кавернозный синус, Ш-ий желудочек (устранение ГЦФ)
  2. получение материала для гистологического исследования
  3. полное удаление опухоли обычно не требуется
  4. при ГЦФ: обычно требуется установка вентрикулярного дренажа

 

Гринберг. Нейрохирургия

Похожие статьи
  • 31.03.2012 20302 27
    Кисты кармана Ратке

    Кисты кармана Ратке являются неопухолевыми образованиями, которые считаются остатками кармана Ратке. Первично они располагаются внутри турецкого седла и случайным образом они обнаруживаются в 13-23% аутопсий. Аденогипофиз возникает в результате пролиферации передней стенки кармана Ратке, поэтому...

    Онкология и опухоли
  • 31.03.2012 20286 19
    Опухоли пинеальной области

    Границы пинеальной области: сзади – валик мозолистого тела и сосудистое спле-тение, спереди – четверохолмная пластинка и покрышка среднего мозга,  ростраль-но – задний отдел III желудочка, каудально – червь мозжечка. Опухоли этой облас-ти чаще встречаются у детей (они составляют 3-8...

    Онкология и опухоли
  • 29.03.2012 14584 42
    Пилоцитарные (пилоидные) астроцитомы

    Ключевые признаки
    •средний возраст проявления ниже, чем при типичных астроцитомах
    •радиологические признаки: отдельное образование, накапливает контраст, часто кистозное с узлом в стенке

    Онкология и опухоли
показать еще
 
Нейрохирургия и неврология