Неопухолевые объемные образования

18 Февраля в 14:36 2591 0


Только гистологическое исследование позволяет определить, является ли образование в сердце доброкачественной или злокачественной опухолью. При использовании визуализирующих методов исследования рекомендовано применять термин "образование", поскольку, помимо опухолей сердца, возможно обнаружение других поражений.
  • Тромбы. Изолированное образование внутри ушка предсердия, как правило, всегда представлено тромбом. В ЛП свободно плавающее образование, похожее на шаровидный тромб, указывает на патологические изменения МК, обычно ревматической этиологии. Даже при нормальной сократительной способности сердца на верхушке ЛЖ можно обнаружить небольшие пристеночные тромбы. Часто их ошибочно принимают за миксому ЛЖ. Небактериальный тромботический эндокардит может имитировать папиллярную фиброэластому клапанов. При антифосфолипидном синдроме могут развиваться клапанные и неклапанные эндокардиальные тромбозы.
  • Кардиомиопатии. Фибропластический эндокардит Леффлера - рестриктивная (облитерирующая) кардиомиопатия, обычно ассоциирующаяся с эозинофилией, аллергической реакцией или эозинофильной лейкемией. При этом обнаруживают пристеночный тромб, заполняющий верхушку и участок впадения сосудов и имеющий такие размеры, что он обтурирует МК или ТК. При визуализации сердца можно неверно диагностировать верхушечную форму гипертрофической кардиомиопатии или эндокардиальную опухоль. Эндомиокардиальная биопсия с последующим исследованием ткани поможет в дифференциальной диагностике (рис. 1). 
Фибропластический эндокардит Леффлера у 61-летнего мужчины с апикальной опухолью ЛЖ. А - во время ангиографии ЛЖ обнаружена округлая опухоль, занимающая верхушку ЛЖ. Б - эндомиокардиальные биоптаты состоят из тромбов и ткани миокарда (окраска гематоксилином и эозином). В - эндокардиальное фиброзное утолщение, заметное при большом увеличении (окраска трихромом Гейденгайна). Г - в подлежащем миокарде обнаруживают воспалительную инфильтрацию с большим количеством эозинофилов (окраска гематоксилином и эозином). Изменено: Basso C., Valente M., Thiene G. Tumori del cuore. Monografie di Cardiologia. - Società Italiana di Cardiologia, 2005.
Рис. 1. Фибропластический эндокардит Леффлера у 61-летнего мужчины с апикальной опухолью ЛЖ. 
А - во время ангиографии ЛЖ обнаружена округлая опухоль, занимающая верхушку ЛЖ. 
Б - эндомиокардиальные биоптаты состоят из тромбов и ткани миокарда (окраска гематоксилином и эозином). 
В - эндокардиальное фиброзное утолщение, заметное при большом увеличении (окраска трихромом Гейденгайна). 
Г - в подлежащем миокарде обнаруживают воспалительную инфильтрацию с большим количеством эозинофилов (окраска гематоксилином и эозином). 
Изменено: Basso C., Valente M., Thiene G. Tumori del cuore. Monografie di Cardiologia. - Società Italiana di Cardiologia, 2005.
  • Инфекционное поражение. Образования на клапанах могут быть вегетациями инфекционного происхождения, имитирующими папиллярную фиброэластому. В области МК они могут достигать огромных размеров и симулировать эмболию миксомой предсердия. Свободно плавающие образования не всегда имеют тромботический характер, но у пациентов с иммуносупрессией могут быть грибковыми (рис. 2). Перикардиальные или миокардиальные кисты нередко представлены гидатидными эхинококковыми кистами, которые во избежание разрыва и распространения инфекции следует аккуратно удалять во время операции.
Внутриполостная аспергиллома ЛЖ у 23-летнего мужчины, перенесшего химиотерапию по поводу острого миелоидного лейкоза. А - при 2D-ЭхоКГ обнаружена подвижная опухоль в полости ЛЖ. Б - удаленная опухоль продолговатой формы с неровной поверхностью на небольшой ножке. В - при гистологическом исследовании (ШИК-окраска алцианом) обнаружены грибы и аспергиллы. Изменено: Vida V., Biffanti R., Thiene G. et al. Left ventricular mass after treatment with chemotherapic drugs // Circulation. - 2004. - Vol. 109. - P. 300-301.
Рис. 2. Внутриполостная аспергиллома ЛЖ у 23-летнего мужчины, перенесшего химиотерапию по поводу острого миелоидного лейкоза. 
А - при 2D-ЭхоКГ обнаружена подвижная опухоль в полости ЛЖ. 
Б - удаленная опухоль продолговатой формы с неровной поверхностью на небольшой ножке. 
В - при гистологическом исследовании (ШИК-окраска алцианом) обнаружены грибы и аспергиллы. 
Изменено: Vida V., Biffanti R., Thiene G. et al. Left ventricular mass after treatment with chemotherapic drugs // Circulation. - 2004. - Vol. 109. - P. 300-301.
  • Кальций. Возможно обнаружение интрамуральных или внутриполостных кальциевых камней, которые не всегда служат исходом дистрофического обызвествления инфекционных очагов или опухолей, как, например, при обызвествлении миксомы. Образования могут быть настолько обширными, что способны превращать сердце в подобие каменоломни. Дистрофическое обызвествление кольца МК во время ЭхоКГ можно ошибочно диагностировать как предсердно-желудочковое образование.


Gaetano Thiene, Marialuisa Valente, Massimo Lombardi и Cristina Basso
Опухоли сердца
Похожие статьи
  • 18.02.2013 6195 7
    Рабдомиома

    Опухоли сердца нередко обнаруживают у детей до 18 лет. По данным университета г. Падуя, эти опухоли, как правило, доброкачественные, и составляют 15% всех опухолей сердца. Миксома характерна для взрослых, но может развиваться и в течение первых двух десятилетий жизни (7% всех миксом сердца и 30% все...

    Опухоли сердца
  • 18.02.2013 6157 10
    Злокачественная плеоморфная фиброзная гистиоцитома (недифференцированная плеоморфная саркома)

    Злокачественная плеоморфная фиброзная гистиоцитома - диагноз исключения, который ставят в том случае, когда иммуногистохимическими исследованиями нельзя подтвердить специфическую дифференцировку клеток. В то время, когда иммуногистохимические исследования не были доступными, недифференцированная сар...

    Опухоли сердца
  • 18.02.2013 5122 9
    Миксома

    Миксома - пример доброкачественной внутриполостной опухоли сердца. Обычно она локализуется в предсердии, в связи с чем ее также называют миксомой предсердий. Тем не менее это название неправильное, поскольку оно основано на присутствии в опухоли слизистых компонентов и коллагена, но не отражает точн...

    Опухоли сердца
показать еще
 
Сердечно-сосудистая хирургия