Выводы по ЛП

20 Апреля в 12:48 811 0


Сообщения о вклинение в результате ЛП описаны только у пациентов с тяжелыми неинфекционными процессами, часто с сопутствующими признаками масс-эффекта (фокальные признаки, отек диска зрительных нервов). Поэтому, в случае подозрения на менингит при отсутствии очаговой симптоматики и отека дисков зрительных нервов, если нельзя сразу же произвести КТ, преимущества проведения ЛП иглой ≤#20 с выведением всего нескольких мл ЦСЖ, по-видимому, превышают риск возможного вклинения. В маловероятном случае наступления внезапного ухудшения после выведения всего нескольких мл ЦСЖ, имеется единственная рекомендация о немедленном обратном введении жидкости через иглу для ЛП.

Головные боли после ЛП

Характеристики Г/Б и ее лечение.  Риск возникновения постпункционной Г/Б связан с рядом факторов, которые не могут контролироваться врачом: возраст, пол, беременность, аналогичные постпункционные Г/Б в анамнезе. Факторы, которые зависят от врача:

1.      тип иглы

A. игла Квинке: скошенный срез с режущим кончиком (стандартная игла для ЛП). Частота возникновения постпункционной Г/Б при использовании игол #20 и #22: 36%)

B. атравматические иглы: имеются разные варианты. Большинство имеют форму «кончика карандаша»; трансдуральное истечение ЦСЖ через отверстие, которое образуется при их использовании, наблюдается реже

2.      размер иглы: при использовании более толстых игл риск возникновения постпункционной Г/Б выше

3.   направление скоса иглы: ориентация скоса параллельно продольно идущим волокнам в ТМО уменьшает риск такой Г/Б

4.      кол-во пункций (может не полностью зависеть от желания врача)

Факторы, которые не влияют на частоту возникновения постпункционной Г/Б:

1.     положение больного после ЛП (похоже, что не может предупредить возникновение постпункционной Г/Б, но может отсрочить ее наступление)

2.      кол-во жидкости, выведенной при ЛП

 

Гринберг. Нейрохирургия

Похожие статьи
показать еще
 
Нейрохирургия и неврология