Воздушная эмболия (ВЭ)

19 Апреля в 22:22 1579 0


Потенциально фатальное осложнение, которое может быть при любой операции, в результате попадания воздуха в неспадающиеся вены (напр., диплоэтические вены или венозные синусы), из-за имеющегося в них отрицательного давления (напр., когда голова находится выше уровня сердца). Воздух может скапливаться в правом предсердии и затруднять венозный возврат, что приводит к гипотонии. Также может наблюдаться аритмия. Пародоксальная воздушная эмболия возможна при наличии открытого овального отверстия или легочной артерио-венозной фистулы, что может привести к ишемическому инфаркту мозга.

В сидячем положении в связи с мах возвышенной позицией головы возникает большее отрицательное давление, но ВЭ может быть при любой операции, когда голова находится выше уровня сердца. Частота: данные литературы сильно разнятся в зависимости от использованного метода мониторинга; в сидячем положении предполагаемая частота составляет 7-25%.

При проведении операций со значительным риском возникновения ВЭ (напр., в сидячем положении) требуется прекардиальный допплеровский мониторинг и введение в правое предсердие катетера для ЦВД.

Диагноз и лечение

Наиболее ранним признаком возникновения ВЭ может быть падение конечного рСО2 на вдохе. Механические звуки, которые слышны через прекардиальный допплеровский датчик, также говорят о возможной ВЭ. Может наблюдаться гипотония. Следует сразу же начать проведение лечебных мероприятий (см. табл. 23-1).

Табл. 23-1. Лечение воздушной эмболии

· необходимо обнаружить и перекрыть место поступления воздуха или быстро заполнить рану влажными салфетками и замазать костные края воском

· если это только возможно, следует опустить голову (до 30° или ниже относительно горизонтали)

· компрессия яремных вен (лучше с двух сторон; если этого нельзя сделать, то хотя бы справа)

· поворот пациента на левую сторону (для того, чтобы воздух оставался только в правом предсердии)

· аспирация воздуха из правого предсердия катетером для ЦВД

· вентиляция 100% О2

· прекращение подачи закиси азота, если она использовалась (может усиливать ВЭ)

· для поддержания АД следует использовать прессорные амины и гиперволемию

· использование положительного конечного давления на выдохе не эффективно для предотвращения или ликвидации ВЭ; оно может увеличить риск парадоксальной ВЭ

Боковое косое положение

Под нижнюю руку укладывают подмышечный валик (или опускают ее ниже уровня стола и фиксируют на специальной подставке, которая крепится к столу) (см. рис. 14-1). Верхнюю руку кладут на подушки (не следует пользоваться подставкой Мейо, которая ограничивает боковой наклон стола во время операции). Грудная клетка поднята на 10-15°. Голова несколько наклонена к полу. Установка люмбального дренажа не является обязательной (обычно используется при больших опухолях). Еще одну подушку укладывают между ног.

Боковое косое положение («на скамейке»)

Рис. 14-1. Боковое косое положение («на скамейке»)

Для доступа к внутреннему слуховому проходу и каудальнее

Напр., при НСН, не требуется при МВД по поводу тригеминальной невралгии.

Для того, чтобы плечи не мешали, следует мах согнуть шею, при этом необходимо следить за сохранением проходимости дыхательных путей (этому способствует использование армированной эндотрахеальной трубки). Верхнее плечо отводят вниз липкой лентой (избегайте излишней тракции, которая может привести к повреждению плечевого сплетения).

Положение головы

Голову, фиксированную в головодержателе Майфилда, поворачивают лицом вниз на 20-30° относительно горизонта. Клеммы головодержателя должны быть расположены так, чтобы на стороне образования был один штырь, причем он должен быть несколько кпереди от того положения, которое используется при строго боковой установке головодержателя, см. рис. 14-2.

Положение головы и головодержателя для правосторонней подзатылочной краниотомии (вид сверху)

Рис. 14-2. Положение головы и головодержателя для правосторонней подзатылочной краниотомии (вид сверху)



Гринберг. Нейрохирургия
Похожие статьи
показать еще
 
Нейрохирургия и неврология