Височная краниотомия

20 Апреля в 6:39 2478 0


Показания

  1. биопсия височной доли: герпетический энцефалит
  2. височная лобэктомия: для резекции эпилептического очага, посттравматической декомпрессии и т.д.
  3. ЭДГ или СДГ над височной долей
  4. опухоли височной доли
  5. небольшие НСН латеральной локализации
  6. доступ к основанию СЧЯ (включая овальное отверстие/Меккелеву полость, лабиринт и верхнюю тимпаническую часть лицевого нерва)

Методика


Имеются два основных метода осуществления височной краниотомии:
  1. небольшая краниотомия или краниэктомия через линейный кожный разрез: подходит для корковой биопсии или дренирования хронической СДГ. Также позволяет осуществить доступ к дну СЧЯ. Быстрое и легкое закрытие раны
  2. кожный разрез в форме вопросительного знака со стандартным краниотомическим лоскутом: подходит для доступа к височной доле при опухолях или острых гематомах

Положение

·         на спине с валиком под плечом

·         поднимете грудную клетку на 10-15°, при этом натяжение вен

·         согните колени

·         3-штыревой головодержатель Майфилда: в чисто передне-заднем положении, впереди один штырь

·  голова должна быть повернута практически горизонтально по отношению к полу: избегайте переразгибания для того, чтобы не возникал перегиб вен шеи

Небольшая краниотомия

Линейный кожный разрез полностью в пределах височной мышцы. Для доступа к полюсу височной доли: разрез должен быть на середине расстояния между латеральным углом глаза и НСП, начинается от скуловой дуги и идет вверх на 6 см (в зависимости от расположения эпицентра ЭДГ). Разрез проводят скальпелем до височной фасции, затем фасцию и мышцу рассекают с помощью монополярной коагуляции Бови. Устанавливают самоудерживающийся ретрактор, накладывают фрезевое отверстие, которое затем увеличивают кусачками и/или щипцами Керрисона.

Стандартная краниотомия

Кожный разрез в форме вопросительного знака

Используется для доступа к височной доле, включая ее полюс (для доступа к средней и задней части височной доли может быть использован разрез в виде обратного вопросительного знака).

  • верхушку ушной раковины отворачивают книзу операционной простыней или прошиванием
  • разрез начинается на уровне скуловой дуги сразу впереди ушной раковины (следует избегать повреждения ПВА)
  • на уровне вершины ушной раковины разрез загибается кзади на 6-7 см на недоминантной стороне и на 8-9 см на доминантной стороне (при таком размере разреза можно определить участок полюса височной доли, который можно безопасно удалить)
  • затем разрез продолжается вверх, пересекая верхнюю височную линию
  • заворачивает кпереди в направлении лба
  • заканчивается у волосистой линии

Височная краниотомия

Рис. 14-5. Височная краниотомия

Фрезевые отверстия

1.      у заднего края скуловой дуги

2.      в т.н. «ключевой» точке, расположенной в области вдаления крыла основной кости, что соответствует переднему краю СЧЯ

3.      одно или два фрезевых отверстия вдоль заднего и верхнего краев кожного разреза

Краниотомия

Фрезевые отверстия соединяют между собой с помощью краниотома. Желательно, чтобы в области СЧЯ, линия пропила прошла как можно ниже, чтобы уменьшить кол-во кости, которое придется скусывать. Оставшийся костный бортик скусывают до дна СЧЯ (см. заштрихованную зону на рис. 14-5). 

Височная лобэктомия

Возможные опасности:

  1. в доминантном полушарии: речевая зона Вернике. Хотя она вариабельна, обычно можно безопасно резецировать вплоть до 4-5 см полюса височной доли
  2. в недоминантном полушарии: можно резецировать вплоть до 6-7 см до того, как возникает угроза повреждения зрительной лучистости
  3. сильвиева борозда (СМА): лучше удалить височную долю в заднем направлении от полюса на выбранную величину, а уж потом двигаться вглубь
  4. в медиальном направлении во избежании повреждения ствола мозга необходимо определить вырезку намета, т.к. ствол мозга располагается сразу же медиальнее ее

 

Гринберг. Нейрохирургия

Похожие статьи
показать еще
 
Нейрохирургия и неврология