Верхнешейный отдел позвоночника

20 Апреля в 13:57 1262 0


Атланто-аксиальный спондилодез (С1-2 артродез)

Показания

1.  нестабильность сочленения С1-2, включая:

    A.  атланто-аксиальную дислокацию в результате повреждения поперечной связки: напр., при РА, местном инфекционном процессе или травме
   
       B.  несостоятельность зубовидного отростка

        1.  переломы зубовидного отростка, соответствующие критериям для оперативного лечения, включая
           
            a.  перелом II-го типа со смещением >6 мм
            b.  отсутствие стабилизации зоны перелома в системе «обруч-корсет»
            c.  хронический несросшийся перелом зубовидного отростка
       
        2.  после трансоральной одонтоидэктомии

        3.  опухоли, разрушающие зубовидный отросток

2.  вертебро-базилярная недостаточность при повороте головы (симптом стрелка из лука)

Особенности техники

Возможны следующие варианты хирургических вмешательств:

1.  задний спондилодез проволокой (более популярен в США)

    A.  задний спондилодез проволокой на уровнях С1-2 и С1-3: обычно является методом выбора в тех случаях, когда С1 не поврежден или имеется только перелом боковой массы или односторонний перелом кольца. Артродез С1-2 приводит к уменьшению способности головы к поворотам на ≈50% (теряется ≈35% способности к повороту в каждую сторону) вне зависимости от того, какая из следующих методик используется:



        1.  спондилодез по Бруксу и его модификации: проведение боковых проволок под дужками С1 и С2 с клиновидными костными трансплантатами
        2.  спондилодез по Галли и его модификации: проведение пр-волоки за дужку С1 по средней линии с «Н»-образным костным трансплантатом
              3.  методика стабилизации за остистые отростки по Дикману и Зоннтагу

     B.  затылочно-шейный спондилодез

2.  спондилодез за латеральные массы С1-С2: используется в случае несостоятельности С1, когда повреждена только задняя дуга

3.  спондилодез с использованием клемм Галифакса

4.  задняя фиксация С1-2 трансартикулярными винтами: в добавление к спондилодезу проволокой

5.  передняя фиксация: более популярна в Европе и в Японии. Позволяет сохранить большую подвижность шеи:

     A.  комбинированный передне-боковой и задний доступы с костным трансплантатом
   B.  фиксация зубовидного отростка при переломе компрессионными винтами (можно делать как передне-боковым доступом, так и трансорально)

6.  комбинированная передняя (трансоральная) декомпрессия и задний спондилодез: показана при наличии большого объемного образования, вызывающего компрессию СМ и/или делающего небесопасным проведение проволоки под дужкой С1


Гринберг. Нейрохирургия
Похожие статьи
показать еще
 
Нейрохирургия и неврология