Установка люмбо-перитонеального шунта

20 Апреля в 13:46 1973 0


1.      положение: на боку, колени согнуты (предпочтительнее правая сторона

2.      обрабатывают спину, бок и живот

3.    кожный разрез 1 см над L4-5 или L5-S1 (у полных пациентов разрез должен быть больше до фасции, покрывающей остистные отростки. Для облегчения введения катетера ее также можно поверхностно рассечь между остистыми отростками)

4. операционный стол переводят в положение обратное Тренделенбургу на 30° для обеспечения ­ люмбального САП

5.      вводят иглу Тоухи #14 в САП, отверстие иглы направлено рострально (каудальное введение катетера также возможно). Подтверждением положения иглы является получение ЦСЖ

6.   удаляют стилет, вводят катетер так, чтобы в спинальном канале находилось ≤8 см (при введении на уровне L4-5) (при этом раздражение спинномозгового конуса)

7.      удаляют иглу, оставляя катетер

8.     производят разрез на боку и делают ход из него в разрез на спине. Пропускают катетер сквозь проводник в разрез на боку. Удаляют проводник

9.      делают разрез на брюшной стенке до брюшины, накладывают кисетный кетгутовый (или из другого рассасывающегося материала) шов на отверстие в брюшине

10.  проходят проводником из разреза брюшной стенки в боковой разрез и сквозь него пропускают катетер в разрез на брюшной стенке. Удаляют проводник

11.  убеждаются в том, что ЦСЖ продолжает поступать по катетеру, вводят катетер в брюшную полость, затягивают кисетный шов так, чтобы катетер при подтягивании имел некоторую подвижность

12.  делают удерживающие манжетки вокруг катетера во всех трех разрезах, зашивают подкожную клетчатку нерассасывающимся шовным материалом

Оценка функционирования люмбо-перитонеального шунта

Оценка функционирования более трудная, чем при ВПШ, т.к. обычно к шунту нет никакого доступа.

1.      иногда можно пропунктировать катетер иглой-«бабочкой» #27

2.      «шунтограмма»

A.    с введением водорастворимого КВ: произведите ЛП сразу выше или ниже уровня люмбального катетера. Давление может быть нулевым или отрицательным и для подтверждения нахождения в САП может потребоваться произвести аспирацию ЦСЖ. Введите 10 мл иогексола или 250 мг метризамида и под контролем флуороскопии наблюдайте движение КВ по мере того, как пациент переходит в вертикальное положение. Кашель и натуживание (прием Вальсальва) должны ускорять движение КВ

B.  при ЛП можно ввести и радиоизотопный препарат, а затем определить его поступление в брюшную полость

3.   непрямую оценку функционирования шунта можно получить просто измеряя давление при ЛП. Оно должно быть низким (полезный прием только в тех случаях, когда шунт был установлен в связи с повышенным давлением ЦСЖ, напр., при псевдоопухоли мозга; не может быть использован при ГЦФ нормального давления)

 

 Гринберг. Нейрохирургия

Похожие статьи
показать еще
 
Нейрохирургия и неврология