Трансоральный доступ к передней поверхности кранио-вертебрального перехода

20 Апреля в 12:09 1367 0


В основном используется при экстрадуральных образованиях (доступ к интрадуральным образованиям описан, но его использование было крайне ограничено в связи с трудностями обеспечения герметичного закрытия и повышенным риском развития менингита). Усовершенствования в технике и оборудовании (напр., изгибаемая армированная оро-трахеальная трубка, ретракторы МакГарвера или Крокарда, операционный микроскоп, пришивание к язычку катетеров из красной резины, проведенных трансназально, что помогает его отведению) позволяют осуществить доступ от кранио-вертебрального перехода до тела С4 без необходимости наложения трахеостомы или расщепления языка.

Опознавательная точка: через заднюю стенку глотки можно пропальпировать бугорок на атланте.

Делают вертикальный срединный разрез. С помощью высокоскоростной дрели удаляют средние 3 см атланта. В соответствии с недавними рекомендациями рану закрывают одним слоем, в который входят глубокие и поверхностные мышцы и слизистая (а не отдельными слоями). При повреждении ТМО устанавливают в ПОП люмбальный дренаж и поддерживают его на низком давлении ´3-4 д.


Трансоральная одонтоидэктомия: 75% пациентов, которым производится трансоральное удаление зубовидного отростка, в дальнейшем требуется задняя стабилизация в результате нестабильности связок.


Гринберг. Нейрохирургия

Похожие статьи
показать еще
 
Нейрохирургия и неврология