Срединная подзатылочная краниэктомия

20 Апреля в 5:56 1180 0


Показания:

1.      образования ЗЧЯ, расположенные по средней линии

A.   образования червя мозжечка или около него, включая: АВМ червя, мозжечковые астроцитомы, расположенные у средней линии

B.     опухоли IV-го желудочка: эпендимома, медуллобластома

C.     опухоли пинеальной области

D.    сосудистые образования ствола мозга (напр., кавернозная ангиома)

2.      декомпрессионные краниотомии

A.    при мальформации Киари

3.      опухоли мозжечка: mts, гемангиобластома, кистозная астроцитома и др.

Кожный разрез

Срединный разрез, который начинается »6 см выше иниона и заканчивается у остистого отростка С2. Если предполагается наложение фрезевого отверстия по Фрезиеру, то разрез должен начинаться несколько выше (тогда отверстие можно наложить из этого же разреза). Для обеспечения герметичного закрытия рана фасцию можно рассечь «Т»-образно, оставив на затылочном бугре сразу выше верхней выйной линии немного ткани.

Краниэктомия

Хотя успешно используется и краниотомия с последующей пластикой костного лоскута в конце операции, существует опасение, что в случае п/о отека давление на ствол мозга в результате наличия костного лоскута будет бóльшим.

Обычно кость скусывают до края БЗО. При опухолях полушарий мозжечка многие хирурги удаляют и дугу С1 (требуется осторожность в отношении ВА, расположенных на верхней поверхности С1).

Доступ

Часто используют «Y»-образный разрез ТМО. Если опухоль имеет кистозный компонент, то производят частичную декомпрессию путем аспирации ее жидкого содержимого.

 

Гринберг. Нейрохирургия

Похожие статьи
показать еще
 
Нейрохирургия и неврология