Процедуры по отведению ликвора. Катетеризация желудочков

20 Апреля в 13:00 1273 0


Наиболее часто используемые места катетеризации:

1.  затылочно-теменная область: часто используется при ликворном шунтировании
    A.  место пункции: описаны различные точки, включая:

        1.  фрезевое отверстие по Фрезиеру: накладывается профилактически перед краниотомией ЗЧЯ для экстренной вентрикулостомии в случае п/о отека. Расположение: 3-4 см от средней линии, 6-7 выше иниона. Предупреждение: при неправильном определении иниона катетер может оказаться в неположенном месте (если используется только этот способ определения места, где он должен быть введен)
   
        2.  затылочный бугор: плоская часть затылочной кости

        3.  на пересечении продолжения линии, проведенной через зрачок в среднем положении параллельно сагиттальному шву, с линией, продолжающейся кзади от верхушки ушной раковины (пинна)

        4.  ≈3 см выше и ≈3 см кзади от пинны

    B.  траектория: катетер вводят параллельно основанию черепа:
        1.  первоначальное направление на середину лба
        2.  если не удалось попасть в желудочек, то в качестве другого ориентира используют медиальный угол ипсилатерального глаза

    C.  глубина введения: идеально, когда кончик катетера находится в переднем роге, чуть впереди от отверстия Монро. Вентрикулоскопиче-ский контроль (если он возможен) в значительной степени способствует точности установки катетера. Если такой возможности нет:

        1.  длина интракраниальной части должна составлять ≈2/3 длины черепа (такой длины недостаточно для внедрения кончика катера в парен-химу лобной доли, но при этом конец катетера находится за отверстием Монро вне височного рога, где имеющееся хориоидальное сплетение увеличивает шансы обструкции катетера)

        2.  у взрослых, не страдающих макрокранией, катетер обычно вводят на ≈12 см в тех случаях, когда фрезевое отверстие располагается на одной оси с боковым желудочком (редко, когда требуется длина >12 см). У детей с ГЦФ обычная длина составляет ≈7-8 см



        3.  сначала (≈6 см) катетер вводят со стилетом, а затем удаляют его и вводят катетер дальше на необходимую глубину (это позволяет ка-тетеру оставаться прямым во время проникновения через затылоч-ную долю, а его конец не проваливается в височный рог, содержа-щий хориоидальное сплетение; кроме того височный рог после раз-решения ГЦФ может спадаться и окклюзировать катетер)

2.  точка Кина (задняя теменная): для введения в желудочковый треугольник. На 2,5-3 см кзади и 2,5-3 см кверху от пинны (это было частое место образования мозговых абсцессов при среднем отите и из этой точки их часто пунктировали)

3.  точка Дэнди: на 2 см от средней линии и 3 см кверху от иниона (при введении катетера здесь больше шансов повреждения зрительных путей, чем через вышеописанную точку Кина)

4.  H точка Кохера (коронарная): для введения в передний рог. Обычно пункцию производят с правой стороны. Обычно используется для установки датчиков измерения ВЧД

    A.  место пункции: на 2-3 см от средней линии, что примерно соответствует линии, проходящей через зрачок в среднем положении при взгляде вперед, и на 1 см кпереди от коронарного шва (для того, что-бы не повредить моторную полоску)

    B.  траектория: катетер направляют перпендикулярно к поверхности мозга, что примерно соответствует направлению на медиальный угол ипсилатерального глаза во фронтальной плоскости и направлению на НСП в сагиттальной плоскости

    C.  глубина введения: катетер со стилетом вводят до тех пор, пока не появится ЦСЖ (глубина должна быть <5-7 см; при резко расширенных желудочках она может быть всего 3-4 см). Затем катетер без стилета продвигают еще на 1 см. 6 ВНИМАНИЕ: если ЦСЖ получена только на очень большой глубине (напр., >8 см), то, вероятно, кончик катетера находится в цистерне (напр., предмостовой цистерне), что является нежелательным

 

Гринберг. Нейрохирургия

Похожие статьи
показать еще
 
Нейрохирургия и неврология