Послеоперационные осложнения при краниотомии

19 Апреля в 21:26 1436 0


Послеоперационное ухудшение состояния

Неотложное обследование и лечение показаны в тех случаях, когда п/о неврологический статус хуже д/о, и особенно тогда, когда ухудшение наступает после первоначального благополучного течения.

Возможные причины:

1.      гематомы

A.    ВМК

B.     ЭДГ: в месте операции или на отдалении от него

C.     СДГ

2.      инфаркт мозга

A.    артериальный

B.     венозный: особенно при операциях в области венозных синусов

3.   п/о припадки: могут быть вызваны недостаточным уровнем ПСП и могут усиливаться в результате любой из вышеуказанных причин (их лечение)

4.      острая ГЦФ

5.      пневмоцефалия

A.    напряженная пневмоцефалия

B. простая пневмоцефалия: простое наличие воздуха в полости черепа, даже при отсутствии напряжения, может вызывать неврологические симптомы: сонливость, спутанность, сильная Г/Б, Т/Р, припадки. Воздух может находиться над поверхностью полушарий, в ЗЧЯ и/или в желудочках. Обычно он рассасывается ´1-3 д, при этом наступает улучшение состояния

6.      отек: может уменьшаться на фоне приема стероидов

A.   нарастание отека мозга: при многих операциях умеренное ухудшение корковых функций в зоне мозга, непосредственно прилегающей к месту вмешательства, не является неожиданностью. Обычно оно носит временный характер. Однако, следует исключить такие причины, которые требуют устранения (напр., СДГ)

B.  нарушения функций ЧМН в результате тракции или манипуляций могут быть временными. Пересечение нервов может вызывать стойкие нарушения

7.   продолженное действие анестезиологических препаратов (включая релаксанты): маловероятно в тех случаях, когда ухудшение наступает после периода благополучия. Следует проверить получал ли пациент во время операции препараты, прекращающие действие анестезиологических препаратов (внимание при ­ АД и возбуждении), такие как налоксон и флумазенил, или прекращающие действие мышечных релаксантов

8.      вазоспазм: после САК или после манипуляций на сосудах

Послеоперационные припадки

Лечение:

1. интубация показана, если сознание быстро не восстанавливается, пациент не может сам контролировать дыхательные пути или если имеется затруднение дыхания

2.      КТ: для исключения гематомы (ВМК, ЭДГ, СДГ) или ГЦФ

3.      ПСП:

A.    определите уровень ПСП в крови

B.     не дожидаясь результатов анализа, введите болюсно дополнительную дозу ПСП

 

 Гринберг. Нейрохирургия

Похожие статьи
показать еще
 
Нейрохирургия и неврология