Примерные рекомендации (требуются уточнения в зависимости от конкретного вида операции)
1. больного направляют в п/о палату, а затем переводят в БИТ (в нейро-БИТ, если таковой имеется)
2. контроль витальных показателей: каждые 15 мин в течение 4 ч, затем каждый ч. Т каждые 4 ч в течение 3 д, затем каждые 8 ч. Неврологический осмотр каждый ч
3. режим: ПР с изголовьем кровати на уровне 20-30°
4. контроль введенной и выделенной жидкости (если нет катетера Фолея, то производят разовую катетеризацию мочевого пузыря каждые 4 ч или по мере его наполнения)
5. после полного пробуждения больного упражнения с устройством для глубокого дыхания каждые 2 ч (не следует назначать после операций транссфеноидальным доступом)
6. питание: голод и min кусочки льда и лекарства по назначению
7. в/в жидкости: ФР + 20 мэкв KCl/л со скоростью 90 мл/ч
8. О2: 2 л через носовые канюли
9. лекарства:
A. дексаметазон (Decadron®): если пациент не получает стероиды длительно, то 4 мг в/в каждые 6 ч. В противном случае ударные дозы в зависимости от той дозы, которую уже получает больной и длительности этого лечения
B. Н2 антагонисты: напр., ранитидин 50 мг в/в каждые 8 ч
C. фенитоин (Dilantin®) 100 мг медленно в/в каждые 8 ч. Поддерживайте терапевтический уровень ПЭП в течение 2-3 мес после операции для большинства супратенториальных краниотомий, за исключением операций по поводу АА, АВМ, ЧМТ и менингиом, при которых рекомендуется срок 6-12 мес
D. нитропруссид (Nipride®): скорость титруют для поддержания систолического АД <160 мм рт. ст. и/или диастолического АД <100 мм рт. ст. (ориентиром является АД, измеренное манжеткой; можно ориентироваться на давление в артериальном катетере, если оно хорошо коррелирует с давлением, определяемым с помощью манжетки)
E. кодеин 30-60 мг в/м каждые 3-4 ч при Г/Б
F. ацетоминофен (Tylenol®) 650 мг РО/PR каждые 4 ч при Т>38°
G. если вводили профилактический АБ, то продолжают его [напр., цефазолин (Kefzol®) 500-1.000 мг в/в единоразово каждые 6 ч ´24 ч, а затем прекращают]
10. анализы:
A. общий анализ крови после стабилизации в БИТе, затем ежедневно
B. показатели почечных функций после стабилизации в БИТе, затем каждые 12 ч
C. газы крови после стабилизации в БИТе, затем каждые 12 ч ´2 д, затем прекращают (если пациент находится на ИВЛ, проверяйте газы крови после каждого изменения параметров вентиляции)
11. сообщите врачу при ухудшении показателей оценки неврологического статуса, при Т>38,5°, внезапном ↑ систолического АД, ↓ систолического АД <120, ↓ диуреза <60 мл в течение 2 ч
Гринберг. Нейрохирургия
