Послеоперационные назначения при краниотомии

19 Апреля в 21:19 820 0


Примерные рекомендации (требуются уточнения в зависимости от конкретного вида операции)

1.      больного направляют в п/о палату, а затем переводят в БИТ (в нейро-БИТ, если таковой имеется)

2.     контроль витальных показателей: каждые 15 мин в течение 4 ч, затем каждый ч. Т каждые 4 ч в течение 3 д, затем каждые 8 ч. Неврологический осмотр каждый ч

3.      режим: ПР с изголовьем кровати на уровне 20-30°

4.  контроль введенной и выделенной жидкости (если нет катетера Фолея, то производят разовую катетеризацию мочевого пузыря каждые 4 ч или по мере его наполнения)

5.      после полного пробуждения больного упражнения с устройством для глубокого дыхания каждые 2 ч (не следует назначать после операций транссфеноидальным доступом)

6.      питание: голод и min кусочки льда и лекарства по назначению

7.      в/в жидкости: ФР + 20 мэкв KCl/л со скоростью 90 мл/ч

8.      О2: 2 л через носовые канюли

9.      лекарства:

A.    дексаметазон (Decadron®): если пациент не получает стероиды длительно, то 4 мг в/в каждые 6 ч. В противном случае ударные дозы в зависимости от той дозы, которую уже получает больной и длительности этого лечения

B.     Н2 антагонисты: напр., ранитидин 50 мг в/в каждые 8 ч

C.     фенитоин (Dilantin®) 100 мг медленно в/в каждые 8 ч. Поддерживайте терапевтический уровень ПЭП в течение 2-3 мес после операции для большинства супратенториальных краниотомий, за исключением операций по поводу АА, АВМ, ЧМТ и менингиом, при которых рекомендуется срок 6-12 мес

D.    нитропруссид (Nipride®): скорость титруют для поддержания систолического АД <160 мм рт. ст. и/или диастолического АД <100 мм рт. ст. (ориентиром является АД, измеренное манжеткой; можно ориентироваться на давление в артериальном катетере, если оно хорошо коррелирует с давлением, определяемым с помощью манжетки)

E.     кодеин 30-60 мг в/м каждые 3-4 ч при Г/Б

F.      ацетоминофен (Tylenol®) 650 мг РО/PR каждые 4 ч при Т>38°

G.    если вводили профилактический АБ, то продолжают его [напр., цефазолин (Kefzol®) 500-1.000 мг в/в единоразово каждые 6 ч ´24 ч, а затем прекращают]

10.  анализы:

A.    общий анализ крови после стабилизации в БИТе, затем ежедневно

B.     показатели почечных функций после стабилизации в БИТе, затем каждые 12 ч

C.    газы крови после стабилизации в БИТе, затем каждые 12 ч ´2 д, затем прекращают (если пациент находится на ИВЛ, проверяйте газы крови после каждого изменения параметров вентиляции)

11.  сообщите врачу при ухудшении показателей оценки неврологического статуса, при Т>38,5°, внезапном ­ систолического АД, систолического АД <120, диуреза <60 мл в течение 2 ч

 

 Гринберг. Нейрохирургия

Похожие статьи
показать еще
 
Нейрохирургия и неврология