Парамедианная подзатылочная краниэктомия

20 Апреля в 5:44 2091 0


Показания:

1.      доступ к ММУ

A.    опухоли ММУ, включая:

1.      НСН

2.      менингиома ММУ

B.     МВД

1.      тригеминальная невралгия

2.      гемифациальный спазм

3.      разные: невралгия коленчатого ганглия, невралгия языко-глоточного нерва

2.      опухоли полушарий мозжечка: mts, гемангиобластомы и т.д.

3.      доступ к ВА

A.    аневризмы: ЗНМА, вертебро-базилярного  перехода

B.     вертебральная эндартерэктомия

4.   доступ к опухолям передне-латеральной поверхности ствола мозга (включая крайне латеральный доступ)

A.    опухоли БЗО, включая хордомы, менингиомы

Кожный разрез

Линейные (парамедианные) разрезы

Доступ к ММУ. Для МВД и небольших опухолей ММУ линейный разрез обеспечивает адекватный доступ и меньшую мышечную травму. Во всех нижеуказанных случаях линейный кожный разрез располагается на 5 см медиальнее вырезки сосцевидного отростка (пальпируемый ориентир) (см. рис. 14-3):

1.      разрез «564» (разрез располагается на 5 см медиальнее вырезки сосцевидного отростка, продолжается вверх от уровня вырезки на 6 см и вниз на 4 см); располагается достаточно высоко, чтобы было возможным обнажить поперечный синус, используется для доступа к V-ому ЧМН

·         для МВД при тригеминальной невралгии

2.      разрез «555» (на 5 см медиальнее, продолжается на 5 см вверх и 5 см вниз), используется для доступа к комплексу VII/VIII-го ЧМН

·         МВД при гемафациальном спазме

·         небольшие НСН

3.      разрез «546» (на 5 см медиальнее, вверх на 4 см, вниз на 6 см), для доступа к нижним ЧМН

·         невралгия языко-глоточного нерва


Парамедианная затылочная краниэктомия

Рис. 14-3. Парамедианная затылочная краниэктомия

Клюшкообразный разрез

Используется при объемных образованиях полушарий мозжечка, а также при больших опухолях ММУ, при которых отведение мышц в сторону облегчает манипуляции с инструментами в ЗЧЯ.

Разрез проводят по средней линии от С2 до иниона, а затем в сторону, заканчивая его чуть ниже вершины сосцевидного отростка (см. рис.14-4). Если отведение мышц из оперативного поля все-таки недостаточное, можно сделать еще дополнительный изгиб каудальной части разреза в сторону.

Клюшкообразный кожный разрез

Рис. 14-4. Клюшкообразный кожный разрез

Краниэктомия

Опознавательные точки

Положение нижнего края поперечного синуса достаточно точно соответствует ширине 2-х пальцев над сосцевидной вырезкой (обычно сразу же выше верхней выйной линии). Здесь должна быть верхняя граница трепанации.

При небольших опухолях <2,5 см

Операция может быть произведена через краниэктомию Ø4 см, которую производят в углу между поперечным и сигмовидным синусами.

При больших опухолях

Может потребоваться осуществление большей краниэктомии, границы которой будут ограничены:

1.      сверху – поперечным синусом

2.      снизу – БЗО (край которого можно скусить для профилактики ущемления миндалин мозжечка в случае п/о отека в ЗЧЯ)

3.      латерально – сигмовидным синусом (вскрытие пневматических клеток сосцевидного отростка является допустимым, но для предотвращения п/о ликвореи, их следует тщательно замазать воском и тампонировать кусочками мышцы или костной крошкой, которую собирают во время краниэктомии), который может быть прикрыт отведенной ТМО или фасцией

4.      медиально – средней линией

Доступ к нижним ЧМН

Напр., при операции по поводу невралгии языко-глоточного нерва. Краниэктомия должна быть расширена книзу не доходя 0,5 см до края БЗО.


Гринберг. Нейрохирургия

Похожие статьи
показать еще
 
Нейрохирургия и неврология