Краниэктомия задней черепной ямки (подзатылочная)

19 Апреля в 22:02 2150 0


Показания

Для доступа к мозжечку, ММУ, одной из ВА или путем крайне латерального подхода к передне-боковой поверхности ствола мозга. Подробности, касающиеся парамедианной и срединной  подзатылочных краниотомий.

Методика

Положение больного

Предложены различные положения, включая:

1.      сидячее

2.   боковое косое, т.н. «облокотившись на скамейку» положение: пациент повернут на ¾, почти что полностью на живот

3.      полусидячее

4.      на спине с валиком под плечами, голова находится практически горизонтально

5.      на животе

6.      положение Конкорда: на животе, грудь поднята, шея согнута и отклонена в противоположную сторону от хирурга

Сидячее положение

Сейчас используется реже, чем в прошлом, в связи с сопутствующими осложнениями и наличием адекватных альтернативных положений (за исключением каких-либо особых ситуаций). Однако, некоторые авторы считают, что степень опасности, приписываемая этому положению, значительно преувеличена.

Преимущества

1.      улучшенный отток крови и ЦСЖ из операционного поля

2.      улучшенный венозный отток, что способствует венозного кровотечения и ВЧД

3.      облегчается вентиляция больного, т.к. нет давления на грудную клетку

4.      голову пациента можно фиксировать строго в среднем положении, что облегчает ориентацию и риск перегиба ВА

Недостатки/опасности

1.      возможность воздушной эмболии

2.      ­ утомляемость рук хирурга

3.  ­ хирургический риск введения катетера для измерения ЦВД (требуется для лечения возможной воздушной эмболии): напр., пневмоторакс при катетеризации подключичной вены, тромбоз

4.      риск п/о гематомы в зоне операции может быть ­ в связи с тем, что возможные источники венозного кровотечения могут оставаться скрытыми и проявить себя только после возвращения больного после операции в горизонтальное положение. Однако, в работе не было выявлено ­ частоты таких гематом

5.      риск п/о СДГ: 1,3% при операциях на ЗЧЯ

6.      возможное повреждение плечевого сплетения: для профилактики следует скрестить руки пациента на животе, а не оставлять их висящими по сторонам

7.     среднешейная тетраплегия: вероятно, в результате сгибательной миелопатии. Может быть вызвана комбинацией сидячего положения, гипотонии, согнутого положения шеи с возможной компрессией передней спинальной артерии, ± шейной черты и поднятого положения головы, что АД

8.    повреждение седалищного нерва (синдром грушевидной мышцы): для предупреждения следует согнуть ноги пациента в коленях (при этом уменьшается натяжение седалищных нервов)

9. выраженность п/о пневмоцефалии более выражена, может повышаться риск возникновения напряженной пневмоцефалии

10.  застой венозной крови в нижних конечностях во время наркоза может приводить к гипотонии; для его предупреждения требуется бинтование ног до усаживания больного

11.  МК в результате гемодинамического АД

 

 Гринберг. Нейрохирургия

Похожие статьи
показать еще
 
Нейрохирургия и неврология