Фронтальная краниотомия

20 Апреля в 6:45 2562 0


Показания

  1. доступ к лобной доле: напр., при опухоли, фронтальной лобэктомии
  2. доступ к III-му желудочку или опухолям селлярной области в некоторых ситуациях, включая краниофарингиомы, опухоли площадки клиновидной кости
  3. ликвидация ликворной фистулы в области решетчатой кости

Фронтальная лобэктомия

Возможные опасности:

  1. ПМА расположены по средней линии в глубине
  2. ВСС по средней линии (замечание: в большинстве случаев ВСС может быть пересечен в передней трети без развития угрожающего венозного  инфаркта; в тоже время при пересечении ВСС дистальнее венозные инфаркты возникают практически всегда)
  3. следует избегать непреднамеренного пересечения средней линии с заходом в противоположное полушарие через мозолистое тело
  4. в доминантном полушарии: зона Брока (моторная речь) находится в нижнелобной извилине

Техника

Два основных варианта лобной краниотомии:

1.      односторонняя краниотомия с дугообразным кожным разрезом, который впереди доходит до волосистой линии: применяется в тех случаях, когда не требуется доступ к базальным отделам по средней линии (иначе кожный разрез должен заходить далеко на лоб), а также тогда, когда не требуется переход на другую сторону

2.      большой бифронтальный кожный разрез от уха до уха (по Зуттеру), позволяющий осуществить низкий доступ к ПЧЯ с одной или двух сторон

Односторонняя лобная краниотомия

Кожный разрез начинают <1 см кпереди от ушной раковины повыше скуловой дуги. Разрез загибается вверх и несколько кзади, а затем доходит до средней линии в лобной области.

Односторонняя лобная краниотомия

Рис. 14-10. Односторонняя лобная краниотомия

Фрезевые отверстия

1.      в месте соединения верхней височной линии и края орбиты

2.      сразу сзади вдавления крыла основной кости (за птерионом)

3.      впереди сразу же за волосистой линией, чтобы не было фрезевого отверстия на лбу (вдавление от этого отверстия малозаметно)

4.      вверху

Двусторонняя лобная краниотомия

1.      разрез от уха до уха (по Зуттеру)

A.    сразу же позади волосистой линии

B.     не должен доходить непосредственно до скуловых дуг, достаточно, чтобы края были на уровне крыш орбит

C.     в отличие от птериональной краниотомии не требуется рассекать височную мышцу и фасцию. Кожный лоскут отсепаровывают от мышцы и фасции

D. если есть основания предполагать, что может потребоваться периостальный лоскут, рекомендуется при проведении кожного разреза не рассекать надкостницу. Тогда ее можно будет рассечь дальше кожного разреза и получить периостальный лоскут больших размеров

2.   фрезевые отверстия: для того, чтобы на лбу не было вдавлений от фрезевых отверстий, для выпиливания костного лоскута накладывают 2 отверстия по краям ВСС вблизи кожного разреза и 2 отверстия латерально

3.      ВСС можно пересечь вблизи крыши орбиты без особого риска

4.      в случае вскрытия лобной пазухи: рекомендации

 

Гринберг. Нейрохирургия
Похожие статьи
показать еще
 
Нейрохирургия и неврология