Доступы к третьему желудочку

20 Апреля в 11:36 1346 0


Ниже приведено краткое резюме классических обзоров микрохирургической анатомии и хирургических доступов.

Различные доступы к образованиям в передней трети желудочка:

  1. транскортикальный: доступ через боковой желудочек и может быть использован только в случае наличия ГЦФ; особенно полезен, если опухоль переходит из III-го желудочка в один из боковых желудочков. Риск возникновения припадков составляет 5% (больше, чем при транскаллезном доступе).
  1. транскаллезный: может быть преимущественным при отсутствии ГЦФ
    1. передний транскаллезный: хорошая визиуализация обеих стенок III-го желудочка; риск двустороннего повреждения свода
    2. задний транскаллезный: позволяет подойти к четверохолмной пластинке и пинеальной области; риск повреждения глубоких вен
  1. субфронтальный: возможны 4 различных варианта:

A.    субхиазмальный: между зрительным нервом и хиазмой

B.  оптико-каротидный: через треугольное пространство, ограниченное медиально зрительным нервом, латерально – ВСА, сзади – ПМА

C.     через терминальную пластинку: над хиазмой

D.    транссфеноидальный: требуется удаление бугорка турецкого седла, площадки клиновидной кости и передней стенки турецкого седла 

  1. транссфеноидальный 
  1. подвисочный
  1. стереотаксический: может быть полезен для аспирации коллоидных кист


Общие принципы удаления опухолей

Резюме. Во время доступа требуется любой ценой сохранять глубокие вены, даже если для этого требуется их натяжение до такой степени, что они того и гляди порвутся.

Полезным является наложение шва через капсулу опухоли, что позволяет подтягивать ее.

Первоначально следует осуществить интракапсулярное удаление опухоли. Для этого можно использовать аспирацию, а затем вскрытие капсулы и удаление внутренней части опухоли. После спадения капсулы ее можно затем отделить от прилежащих структур. Если сращение капсулы с окружающими структурами не поддаются отделению, наиболее вероятной причиной является неполное внутреннее удаление опухоли.

Следует считать, что сосуды, находящиеся на поверхности опухоли, участвуют в кровоснабжении нормального мозга. Их следует отделить от капсулы после того, как она полностью опорожнена.


Гринберг. Нейрохирургия

Похожие статьи
показать еще
 
Нейрохирургия и неврология