Внепочечные методы очищения крови при хронической почечной недостаточности

19 Августа в 10:36 1301 0


Диализ является наиболее распространенным и эффективным методом лечения терминальной стадии хронической почечной недостаточности. Принцип метода основан на избирательной диффузии веществ из одной жидкой среды в другую через полупроницаемую мембрану по градиенту концентрации. При контакте крови с диализирующим раствором через искусственную мембрану (гемодиализ) или брюшину (перитонеальный диализ) вещества с высокой концентрацией из крови больного переходят (диффундируют) в диализирующий солевой раствор. Так происходит очищение крови больного с уремией. 

Другим важным эффектом диализа является удаление из организма избытка жидкости, что достигается гидростатическим градиентом давления, создаваемого между кровью и диализирующей жидкостью. С помощью ультрафильтрации возможно поддержание водного баланса в организме (рис. 1). 

Принцип гемодиализа
Рис. 1. Принцип гемодиализа

Сосудистый доступ для подключения больного к аппарату осуществляется установкой артериовенозного шунта или наложением артериовенозной фистулы (рис. 2, 3). Создание соустья между поверхностными сосудами верхней или нижней конечности (конец в конец, конец в бок или бок в бок) позволяет через 5—10 дней пунктировать увеличенную, артериолизованную вену специальными фистульными иглами с целью проведения гемодиализа.

Артериальновенозный шунт
Рис. 2. Артериальновенозный шунт


Артериальновенозная фистула
Рис. 3. Артериальновенозная фистула

Программа гемодиализа, как правило, состоит из 3 сеансов в неделю продолжительностью 4—5 ч. При сохраненной водовыделительной функции почек возможно проведение 2 сеансов в неделю. 

За последние 50 лет благодаря современной диализной аппаратуре и внесению новых диализных технологий продолжительность жизни больных увеличилась с 20 дней до 25 лет. Если при проведении диализа у больных развиваются осложнения, такие, как полинейропатия, перикардит, остеодистрофия, гнойные воспаления, проводят сеансы гемосорбции или плазмафереза. 

Усовершенствование диализного оборудования разработка высокопроницаемых диализных мембран привели к внедрению конвективных или инфильтрационных методов детоксикации. Гемофильтрация, гемодиафильтрация, непрерывная артериовенозная гемофильтрация значительно повышают эффективность очищения крови больного и позволяют успешно бороться с клиническими проявлениями почечной недостаточности.

Лопаткин Н.А., Пугачев А.Г., Аполихин О.И. и др.
Урология
Похожие статьи
  • 16.02.2013 50095 21
    Мочеточниковые стенты

    Внутренний мочеточниковый стент обычно устанавливают с целью дренирования мочи и в качестве каркаса при наложении на него швов. Стент должен иметь гладкую поверхность, быть устойчивым к действию мочи, не вызывать инкрустацию солями, желательно, чтобы он был рентгеноконтрастным. Как первичная, так и ...

    Оперативная урология
  • 17.02.2013 36489 31
    Ампутация полового члена

    Чтобы свести к минимуму потерю функции, небольшие опухоли головки полового члена (стадия Т1 и Т2) удаляют с помощью С02- или NdiYAG-лазера или путем хемодеструкции хлоридом цинка по Мосу. При опухолях крайней плоти допустима циркумцизия, хотя в ряде случаев после нее наблюдаются рецидивы.

    Оперативная урология
  • 17.02.2013 20058 27
    Иссечение крайней плоти (обрезание)

    Иссечение крайней плоти следует выполнять как можно тщательнее, особенно у взрослых. Обрезание у здоровых и доношенных новорожденных производят лишь после получения информированного согласия родителей. В качестве альтернативного метода предложена пластика крайней плоти (Persad et al., 1995).

    Оперативная урология
показать еще
 
Урология