Уретеротрансверзостомия

26 Февраля в 22:45 717 0


Отведение мочи с помощью изолированной петли поперечной ободочной кишки по технике напоминает уретеросигмостомию и целесообразно у тучных больных, особенно если во время ранее выполненной операции мочеточники были укорочены. Это вмешательство находит широкое применение у больных после облучения малого таза.
Перед операцией подготавливают кишечник, устраняют бактериурию. Назначают высококалорийную диету, богатую белками.

В положении больного сидя маркируют место выведения стомы. Желательно сделать это в каждом из 4 квадрантов живота, выбрав во время операции оптимальное место исходя из анатомических особенностей изолированной кишечной петли. Инструменты, необходимые для выполнения операции, и послеоперационные осложнения такие же, как при уретероилеостомии и уретеросигмостомии.

С помощью трансиллюминации брыжейки поперечной ободочной кишки выбирают сегмент
Рис.1. С помощью трансиллюминации брыжейки поперечной ободочной кишки выбирают сегмент

А. Разрез - срединный.
Б. С помощью трансиллюминации брыжейки поперечной ободочной кишки выбирают сегмент длиной 10-15 см и маркируют его концы швами-держалками. Отсекают большой сальник от верхней поверхности поперечной ободочной кишки. Рассекают брыжейку поперечной ободочной кишки, делая разрез длиннее с одной стороны (на рисунке -слева) для увеличения подвижности изолируемой кишечной петли.

Пересекают ободочную кишку по намеченным границам и с помощью ручного или механического шва
Рис.2. Пересекают ободочную кишку по намеченным границам и с помощью ручного или механического шва

Пересекают ободочную кишку по намеченным границам и с помощью ручного или механического шва накладывают кишечный анастомоз выше (или ниже) изолированной кишечной петли. Брыжейку ушивают несколькими швами шелковой нитью 3-0. Конец кишечной петли, менее подходящий для формирования стомы, ушивают и надежно фиксируют к париетальной брюшине вблизи срединной линии. Рассекают париетальную брюшину над мочеточниками. Мобилизуют мочеточники и выводят их рядом в брюшную полость через отдельный разрез брюшины в наиболее удобном месте (при недостаточной длине мочеточника можно наложить пиелотрансверзоанастомоз). Концы мочеточников косо срезают и рассекают вдоль для увеличения устья.



Рассекают кишечную петлю вдоль ленты и подшивают мочеточники хромированной кетгутовой нитью
Рис.3. Рассекают кишечную петлю вдоль ленты и подшивают мочеточники хромированной кетгутовой нитью

Рассекают кишечную петлю вдоль ленты и подшивают мочеточники хромированной кетгутовой нитью 4-0, укладывая их в подслизистый туннель. Мочеточниковые стенты устанавливают в случаях, когда мочеточники имеют узкий просвет или расширены и не перистальтируют, а также при значительных изменениях их стенки. Анастомозы укрывают перемещенным нижним лоскутом брюшины.

Формируют стому, выбрав наиболее подходящее для нее место
Рис.4. Формируют стому, выбрав наиболее подходящее для нее место

Формируют стому, выбрав наиболее подходящее для нее место. Рану ушивают и укрепляют временный мочеприемник.

ИСПОЛЬЗОВАНИЕ ПЕТЛИ ИЗ ВОСХОДЯЩЕЙ ОБОДОЧНОЙ КИШКИ ДЛЯ ОТВЕДЕНИЯ МОЧИ

Пересекают восходящую ободочную кишку над слепой кишкой и на 20 см дистальнее. Восстанавливают непрерывность толстой кишки. Дистальные отделы мочеточников выводят из забрюшинного пространства в правую половину малого таза. Ушивают проксимальный конец изолированной кишечной петли и фиксируют его в забрюшинном пространстве. Имплантируют мочеточники в кишечную петлю по антирефлюксной методике. Дистальный конец кишечной петли выводят на кожу в правом нижнем квадранте живота и формируют стому.

ИСПОЛЬЗОВАНИЕ ИЛЕОЦЕКАЛЬНОГО ОТДЕЛА ДЛЯ ОТВЕДЕНИЯ МОЧИ (операция Либертино-Зинмана [Libertino-Zinman])

Изолируют илеоцекальный отдел кишечника. Оборачивают слепую кишку вокруг терминального отдела подвздошной кишки, образуя клапан. Концы мочеточников рассекают вдоль, сшивают бок в бок и сформированное устье анастомозируют с проксимальным концом изолированного кишечного сегмента (методика Уоллеса).

Хинман Ф.
Похожие статьи
  • 16.02.2013 49961 21
    Мочеточниковые стенты

    Внутренний мочеточниковый стент обычно устанавливают с целью дренирования мочи и в качестве каркаса при наложении на него швов. Стент должен иметь гладкую поверхность, быть устойчивым к действию мочи, не вызывать инкрустацию солями, желательно, чтобы он был рентгеноконтрастным. Как первичная, так и ...

    Оперативная урология
  • 17.02.2013 36325 31
    Ампутация полового члена

    Чтобы свести к минимуму потерю функции, небольшие опухоли головки полового члена (стадия Т1 и Т2) удаляют с помощью С02- или NdiYAG-лазера или путем хемодеструкции хлоридом цинка по Мосу. При опухолях крайней плоти допустима циркумцизия, хотя в ряде случаев после нее наблюдаются рецидивы.

    Оперативная урология
  • 17.02.2013 19993 27
    Иссечение крайней плоти (обрезание)

    Иссечение крайней плоти следует выполнять как можно тщательнее, особенно у взрослых. Обрезание у здоровых и доношенных новорожденных производят лишь после получения информированного согласия родителей. В качестве альтернативного метода предложена пластика крайней плоти (Persad et al., 1995).

    Оперативная урология
показать еще
 
Урология