Удаление дивертикула почечной чашечки и иссечение кисты почки

09 Марта в 0:00 2467 0


УДАЛЕНИЕ ДИВЕРТИКУЛА ПОЧЕЧНОЙ ЧАШЕЧКИ

Альтернативные способы. Возможны чрескожный эндоскопический доступ к дивертикулу и дилатация шейки чашечки. В полости дивертикула можно оставить толстый нефростомический дренаж с тем, чтобы произошла облитерация его полости. Возможно лапароскопическое иссечение дивертикула. При наличии камней в полости дивертикула можно выполнить дистанционную ударно-волновую литотрипсию, хотя дальнейшее отхождение фрагментов маловероятно. При неэффективности или невыполнимости этих вмешательств показана открытая операция.
Разрез. Производят короткий подреберный разрез или люмботомию.

После обнажения почки определяют расположение дивертикула
Рис.1. После обнажения почки определяют расположение дивертикула

После обнажения почки определяют расположение дивертикула (пальпаторно, а при интраренальном расположении - путем пункции и аспирации его содержимого тонкой иглой). При небольших дивертикулах, заполненных жидким содержимым или камнями, прибегают к интраоперационному УЗИ.

Выполняют нефротомию до полости дивертикула
Рис.2. Выполняют нефротомию до полости дивертикула

А. Выполняют нефротомию до полости дивертикула, иссекают участок капсулы и истонченной почечной паренхимы. Производят марсупиализацию - на края дивертикула накладывают узловые швы синтетической рассасывающейся нитью 3-0. Иногда приходится клиновидно иссекать дивертикул. Необходимость в иссечении внутренней выстилки дивертикула, представленной переходным эпителием, возникает редко.
Б. При необходимости в лоханку вводят раствор метиленового синего, чтобы выявить истонченную шейку дивертикула. Окаймляющим разрезом шейку иссекают, затем накладывают вворачивающий шов синтетической рассасывающейся нитью 3-0. В полость дивертикула укладывают околопочечную жировую клетчатку, область вмешательства дренируют резиновой трубкой. При крупных, глубоко расположенных дивертикулах, занимающих весь полюс почки, производят резекцию последней.


ПОСЛЕОПЕРАЦИОННЫЕ ОСЛОЖНЕНИЯ

Длительное подтекание мочи из раны свидетельствует о негерметичном ушивании шейки дивертикула. Другие осложнения такие же, как после резекции почки.

Комментарий Р. Брауна (R. Brown)

Считаю, что наиболее важный момент операции - иссечение шейки дивертикула окаймляющим разрезом и наложение на стенку дивертикула вворачивающего шва синтетической рассасывающейся нитью 3-0.

Основные причины послеоперационных осложнений: неполное закрытие шейки дивертикула, неполноценный гемостаз и неправильный выбор операции (удаление дивертикула вместо резекции почки).

ИССЕЧЕНИЕ КИСТЫ ПОЧКИ

Кисты почки иссекают так же, как дивертикулы почечной чашечки, с той лишь особенностью, что у кисты стенка намного тоньше, чем у дивертикула. Положение больного и разрез при иссечении кисты почки и дивертикула чашечки не отличаются. Обычно киста почки обнажается сразу же после вскрытия фасции Героты.

Если в содержимом кисты имеются злокачественные клетки, рану изолируют большими салфетками. Электрокоагулятором вскрывают полость кисты, содержимое эвакуируют и отправляют на цитологическе исследование. Если содержимое кисты геморрагическое, что обычно указывает на опухоль, выполняют нефрэктомию. Захватив кисту зажимом, иссекают ее, оставляя поясок стенки шириной 1-2 мм. Осматривают слизистую оболочку в поисках опухоли.

Коагулируют оставшуюся полоску стенки кисты. Иногда накладывают непрерывный шов на оставшиеся края кисты. Нет необходимости заполнять полость кисты какой-либо тканью, например сальником.

Хинман Ф.
Похожие статьи
  • 16.02.2013 50201 21
    Мочеточниковые стенты

    Внутренний мочеточниковый стент обычно устанавливают с целью дренирования мочи и в качестве каркаса при наложении на него швов. Стент должен иметь гладкую поверхность, быть устойчивым к действию мочи, не вызывать инкрустацию солями, желательно, чтобы он был рентгеноконтрастным. Как первичная, так и ...

    Оперативная урология
  • 17.02.2013 36621 31
    Ампутация полового члена

    Чтобы свести к минимуму потерю функции, небольшие опухоли головки полового члена (стадия Т1 и Т2) удаляют с помощью С02- или NdiYAG-лазера или путем хемодеструкции хлоридом цинка по Мосу. При опухолях крайней плоти допустима циркумцизия, хотя в ряде случаев после нее наблюдаются рецидивы.

    Оперативная урология
  • 17.02.2013 20102 27
    Иссечение крайней плоти (обрезание)

    Иссечение крайней плоти следует выполнять как можно тщательнее, особенно у взрослых. Обрезание у здоровых и доношенных новорожденных производят лишь после получения информированного согласия родителей. В качестве альтернативного метода предложена пластика крайней плоти (Persad et al., 1995).

    Оперативная урология
показать еще
 
Урология