Трансуретральная рентгеноэндоскопическая эндохирургия

09 Августа в 11:35 1421 0


Создание цистоскопов способствовало расширению возможностей для удаления камней из мочевого пузыря и мочеточников. Цистолитотрипсия — разрушение камня в мочевом пузыре и удаление фрагментов через тубус цистоскопа, один из первых методов эндоскопического удаления мочевых камней. С помощью цистоскопа-литотриптора разрушают камень механическим способом под контролем зрения до мелких фрагментов, которые затем отмывают через тубус цистоскопа (рис. 1). Из-за крупных размеров, длительности операции в 50-60-e годы прошлого столетия его успешно заменил контактный электрогидравлический литотриптор. На конце введенного в мочевой пузырь электрода происходит электрический разряд, который при плотном контакте с камнем в водной среде разрушает его на мелкие фрагменты.

Контактная уретеролитотрипсия
Рис. 1. Контактная уретеролитотрипсия

До создания специальных эндоскопов широко применялась уретеролитоэкстракция — метод удаления камней мочеточников под контролем рентгентелевизионного экрана с помощью самых различных петель экстракторов, из которых наиболее полярными стали петля Цейса и корзинка Дормиа (рис. 2). 

Инструменты для уретеролитоэкстракции. а - Петля Цейса, б - корзинка Дормма, в - литоакстрактор
Рис. 2. Инструменты для уретеролитоэкстракции. а - Петля Цейса, б - корзинка Дормиа, в - литоакстрактор

Петля Цейса — это мочеточниковый катетер, в просвете которого пропущена капроновая нить, выходящая из конца катетера и вновь входящая в его просвет через отверстие, сделанное на расстоянии 2—3 см от конца катетера. При натяжении нити кончик катетера сгибается и образует петлю, которая и захватывает камень.  

Корзинка Дормиа — мочеточниковый катетер, в просвете которого имеется металлический стержень, заканчивающийся выдвижной, раскрывающейся корзиной, которая может состоять из 3—4—5—7 металлических нитей. При выдвижении из катетера корзинка раскрывается, в нее захватывается камень и при обратном введении стержня корзинка смыкается, плотно зажимая камень для последующей его литоэкстракции — низведения.


В мочевой пузырь после введения спазмолитических и обезболивающих препаратов вводят катетеризационный цистоскоп, по рабочему каналу которого экстрактор вводят в устье мочеточника и под контролем экрана заводят его конец выше камня. Также под контролем экрана захватывают камень и после удаления цистоскопа экстрактор оставляют в мочеточнике на 1-2 дня, подвешивая к нему небольшой груз (до 200 г). Одним из осложнений любой литоэкстракции являлись захват слизистой мочеточника и возможный в последующем отрыв мочеточника либо развитие травматической стриктуры.  

В настоящее время данные методы инструментального удаления камней имеют лишь историческое значение. 

Создание и широкое внедрение новейших ригидных и гибких эндоскопов для осмотра почки (нефроскопы) и мочеточника (уретеропиелоскопы) с совершенным инструментальным обеспечением в значительной степени изменили подход к лечению мочекаменной болезни. На сегодняшний день трансуретральная рентгенэндоскопическая хирургия занимает основное место в лечении многих урологических заболеваний, а по эффективности лечения мочекаменной болезни немногим уступает дистанционной ударно-волновой литотрипсии. В 20-30% последняя дополняется эндоскопическим вмешательством — удалением так называемых каменных дорожек из верхних мочевых путей. 

Трансуретральная эндохирургия в лечении мочекаменной болезни применяется преимущественно для удаления камней уретры, мочевого пузыря и мочеточника.  

Основными противопоказаниями трансуретральной эндоскопической операции являются: 
1) острый уретрит, простатит, эпидидимит, цистит, пиелонефрит; 
2) деформация опорно-двигательного аппарата, не позволяющая осуществить укладку больного и непосредственно цистоскопию; 
3) доброкачественная гиперплазия (аденома) предстательной железы больших размеров; 
4) рубцовые деформации мочеточника после ранее выполненных операций на органах малого таза и др.

Лопаткин Н.А., Пугачев А.Г., Аполихин О.И. и др.
Урология
Похожие статьи
  • 16.02.2013 50095 21
    Мочеточниковые стенты

    Внутренний мочеточниковый стент обычно устанавливают с целью дренирования мочи и в качестве каркаса при наложении на него швов. Стент должен иметь гладкую поверхность, быть устойчивым к действию мочи, не вызывать инкрустацию солями, желательно, чтобы он был рентгеноконтрастным. Как первичная, так и ...

    Оперативная урология
  • 17.02.2013 36489 31
    Ампутация полового члена

    Чтобы свести к минимуму потерю функции, небольшие опухоли головки полового члена (стадия Т1 и Т2) удаляют с помощью С02- или NdiYAG-лазера или путем хемодеструкции хлоридом цинка по Мосу. При опухолях крайней плоти допустима циркумцизия, хотя в ряде случаев после нее наблюдаются рецидивы.

    Оперативная урология
  • 17.02.2013 20058 27
    Иссечение крайней плоти (обрезание)

    Иссечение крайней плоти следует выполнять как можно тщательнее, особенно у взрослых. Обрезание у здоровых и доношенных новорожденных производят лишь после получения информированного согласия родителей. В качестве альтернативного метода предложена пластика крайней плоти (Persad et al., 1995).

    Оперативная урология
показать еще
 
Урология