Техника наложения швов при урологической операции

14 Февраля в 22:29 8594 0


Цель наложения швов - соединение тканей друг с другом при минимальном нарушении кровообращения в них. При сшивании тканей пользуются наиболее подходящей для них техникой шва; швы должны быть по возможности небольшими.

Техника завязывания узлов

Виды узлов
Рис.1. Виды узлов

Различают 3 основных вида узлов - простой, хирургический, двойной хирургический.
A. Простой узел удерживает швы, выполненные нитью из полигли-колевой и полиглактиновой кислот без покрытия (дексон).

Б. При использовании шовного материала с покрытием (викрил, дексон S) необходимо наложить дополнительную петлю. Каждая последующая петля должна ложиться на предыдущую.

B. Особенность хирургического узла заключается в том, что его первая петля не расслабляется, но он не более надежен, чем простой узел, при этом, если не используется дексон, необходимо наложение дополнительной петли.

Г. Двойной хирургический узел лучше удерживает шов независимо от шовного материала. Дополнительная петля накладывается только при использовании полидиоксанона и нейлона (этилон, дермалон). Наименьшая опасность ослабления узла отмечена при использовании нитей из полигликоната (максон), которые отличаются также большой прочностью на разрыв (Brown, 1992). Завязывание синтетических рассасывающихся нитей 3 узлами делает шов абсолютно надежным. При использовании монофиламентной нерассасывающейся нити может потребоваться наложение 6-7 дополнительных петель.

При завязывании узлов нить берут ближе к свободному концу. Это позволяет использовать оставшуюся часть еще раз и таким образом сэкономить шовный материал и время. Завязывание узлов зажимом или иглодержателем отнимает больше времени, но дает существенную экономию шовного материала.

ШОВНЫЙ МАТЕРИАЛ

Выбор шовного материала

Независимо от личных предпочтений хирурга при выборе шовного материала важно учитывать следующие 2 его характеристики: способность сохранять прочность с течением времени и способность вызывать реакцию тканей. Начальная прочность нити пропорциональна ее толщине, но скорость, с которой она теряет свою прочность со временем, является свойством самого материала. Скорость рассасывания - также свойство шовного материала, но между ней и степенью потери прочности прямой зависимости нет; потеря прочности нити происходит намного быстрее, чем ее рассасывание.

Шов должен сохранять достаточную прочность для удержания соединенных тканей, пока рана не сможет противостоять напряжениям без механической поддержки. Снижение прочности нити во время заживления раны не должно опережать увеличения прочности раны. Для сравнения приводим время рассасывания нитей из различных материалов: кетгут - 1 мес, полиглактин (викрил) - 2-3 мес, полигликолевая кислота (дексон-плюс) - 4 мес, полидиоксанон - 6 мес, полигликонат (максон) - 7 мес. Ушитая стенка мочевого пузыря восстанавливает 70% своей прочности на растяжение за 2 нед, фасция - 50% за 2 мес, кожа - 30% за 3 нед.

Реакция тканей на швы как инородное тело зависит от размеров оставляемой нити, вида шовного материала и его химических свойств. Чем толще нить, тем сильнее реакция тканей.

opur_022.jpg

Рассасывающиеся и нерассасывающиеся нити влияют на ткани по-разному. У нитей из простого и хромированного кетгута, которые разрушаются протеолитическими ферментами, различное время рассасывания, они вызывают наибольшее количество тканевых реакций. Значительно варьирует также их прочность на разрыв, но в целом она ниже, чем у синтетических нитей.

Синтетические рассасывающиеся нити подвергаются гидролизу, вызывают умеренную реакцию тканей и имеют предсказуемое время рассасывания. Нити из полигликолевой кислоты (дексон, викрил) сохраняют 20% прочности к 14-му дню, а из полидиоксанона - 50% прочности к концу 4-й недели. Нити из этих материалов не рассасываются в течение нескольких месяцев. В инфицированной моче наибольшую прочность сохраняют кетгутовые швы. Монофиламентные нити из нерассасывающегося синтетического материала вызывают наименее выраженную тканевую реакцию и меньше всего подвержены инфицированию, плетеными нитями легче манипулировать, и узлы при их завязывании более надежны, но при наличии бактерий в моче их не используют. Шелковые и хлопчатобумажные нити быстро теряют прочность после 2-го месяца, но их, по-видимому, можно использовать для наложения 2-го наружного ряда швов кишечного анастомоза и для ушивания брыжейки. Синтетический материал нейлон является полиамидом, дакрон - полиэфиром, полиэтилен и полипропилен - полиолефинами; нейлоновые раньше других синтетических нитей теряют прочность.

В табл. 2.1 приведены некоторые сведения о шовных материалах. Для урологических операций предпочтительнее использовать нити из полигликолевой кислоты, чем из простого или хромированного кетгута (кроме ушивания кожи и случаев инфицированной мочи). Для экономии следует в каждом случае применять меньшее разнообразие нитей. Выбор шовного материала в основном зависит от предпочтений хирурга, однако позволим себе привести некоторые рекомендации.

Таблица 2.1. Виды шовного материала
Виды шовного материала

Взято с изменениями из: Edlich R.F., Rodeheaver G.T., Thacker J.G. Considerations in the choice of sutures for wound closure of the genitourinary tract // J. Urol. - 1987. - Vol. 137, No. 3. - P. 373.

Фасции

Независимо от вида нити прочность фасции сразу после ушивания составляет только 40-70% от прочности интактной фасции. При использовании нерассасывающихся синтетических нитей сниженная прочность сохраняется не менее 2 мес, обычно этого достаточно для полного заживления раны. При ушивании рассасывающимися нитями начальная прочность такая же, как и при использовании нерассасывающихся нитей соответствующей толщины, но через 1-2 нед она значительно снижается. Тем не менее достигаемая к этому времени прочность раны компенсирует снижение прочности нити. Поэтому рана наиболее уязвима на 2-й неделе. Исходя из этого, раны, подверженные значительному напряжению (на передней и боковой стенке живота), ушивают нерассасывающимися синтетическими нитями.

При загрязненных ранах процесс рассасывания швов стимулирует активность макрофагов, что приводит к низкому напряжению кислорода в тканях. Эта активность также снижает миграцию эндотелиальных клеток и процесс образования капилляров, создавая благоприятные условия для развития анаэробной инфекции. Нити из полигликолевой кислоты вызывают меньшую, чем другие рассасывающиеся нити, воспалительную реакцию, а продукты их деградации сами обладают антибактериальными свойствами.

Нерассасывающиеся синтетические нити, особенно монофиламентные, наоборот, будучи биологически наиболее инертными, поддерживают инфекцию в случае ее присоединения, так как надолго остаются в ране. Полипропиленовые нити лучше, чем хлопковые или шелковые, подходят для ушивания загрязненной раны. Для ослабленных больных, у которых предполагается плохое заживление раны, необходимо использовать либо нерассасывающиеся синтетические нити, либо рассасывающиеся, но сохраняющие прочность как можно дольше (полидиоксанон). Для предупреждения расхождения раны, особенно при ее загрязнении, у таких больных накладывают удерживающие швы толстой нитью из нерассасывающегося материала (полипропилен или проволока). Во избежание прорезывания кожи швы накладывают на прокладках из резинового катетера.

Подкожная клетчатка

Подкожная клетчатка - наиболее уязвимый для инфекции слой тканей ввиду ее слабых защитных механизмов. Швы на подкожную клетчатку накладывают только в том случае, если они действительно необходимы, при этом используют самые тонкие, вызывающие минимально выраженную тканевую реакцию рассасывающиеся нити из полигликолевой кислоты. Применение простого и хромированного кетгута нежелательно.

Кожа

Для закрытия кожной раны лучше использовать водонепроницаемый пластырь, если он не будет подвергаться чрезмерному напряжению. Можно соединять края кожной раны также скобками, если накладывать их не очень туго; они не проходят через рану, но стоят дороже, в последующем их необходимо удалять. Внутрикожный шов монофиламентной нерассасывающейся нитью предпочтительнее, но после заживления раны его следует снять. Внутрикожные швы нитью из полигликолевой кислоты можно оставлять в ране до полного рассасывания, при этом они вызывают лишь незначительную реакцию ткани. Этот шовный материал непригоден для наложения узловых кожных швов, так как его рассасывание обусловлено гидролизом и в условиях сухости он будет долго сохраняться.

Мочевые пути

Уротелий покрывает линию шва в течение 5 дней. Прочность ушитой раны мочевого пузыря и мочеточника увеличивается быстрее, чем раны на брюшной стенке, и становится максимальной к 21-му дню. Вид шовного материала не играет здесь большой роли, но рассасывающиеся нити обусловливают меньшую реакцию, чем нерассасывающиеся, которые остаются долго. Хотя рассасывающиеся нити вызывают более выраженную инкрустрацию, они успевают рассосаться до образования камней. Нити из полигликолевой кислоты вызывают менее выраженную реакцию, чем хромированный кетгут, и имеют более предсказуемое время рассасывания. Полигликолевая нить полностью рассасывается не ранее чем через 28 дней, но при наличии инфекции, вызванной Proteus spp., - значительно быстрее, поэтому в данном случае вместо нее следует использовать кетгут.

Кишечник

Кишечник ушивают узловыми швами нерассасывающейся синтетической нитью, захватывая мышечный слой и подслизистую основу. При необходимости гемостаза накладывают непрерывный шов рассасывающейся нитью через слизистую оболочку и подслизистую основу (гемостатический шов). Подходящим материалом для шва, проникающего в просвет кишки, является хромированный кетгут, альтернативой ему служат синтетические рассасывающиеся нити. Сшивающие аппараты ускоряют процесс наложения швов. Если кровообращение в сшиваемых тканях не нарушено и они не травмированы, накладывают непрерывной шов, в других случаях предпочтительнее узловой.

Сосуды

Для сшивания сосудов используют синтетические монофиламентные нити из нерассасывающегося материала, которые отличаются наибольшей прочностью и вызывают минимальную тканевую реакцию.

Размер и вид нитей

Размер и вид нитей и тканей, для сшивания которых они применяются, приведены в табл. 2.2.

Таблица 2.2. Размер и вид шовного материала для сшивания различных тканей
Размер и вид шовного материала для сшивания различных тканей

Взято с изменениями из: Foster L.S., McAninch J.W. Suture material and wound healing: an overview // AUA Update. - 1992. - Vol. 11. - P. 86

Комментарий Ф. Бартона (F. Bartone)

Фасция. Прочность швов при сшивании фасции более важна, чем при сшивании других тканей, поэтому наиболее надежны синтетические нерассасывающиеся нити. В прошлом они обычно были плетеными и, если рана нагнаивалась, их приходилось удалять, поэтому многие хирурги пользовались рассасывающимися нитями. С появлением синтетических монофиламентных нитей, в частности из полипропилена (пролена), для ушивания фасции я предпочитаю использовать только их. Они вызывают незначительную тканевую реакцию, сохраняют прочность и не нуждаются в удалении при инфицировании раны. Хотя использование этих нитей дает хорошие результаты в преобладающем большинстве случаев, иногда швы проступают наружу или обусловливают дискомфорт. Альтернативным шовным материалом является полидиоксанон или максон. Первый из них сохраняет прочность в течение длительного времени, но накладывать им швы труднее, чем максоном, который дезинтегрируется быстрее. В будущем рассасывающиеся нити такого типа могут стать идеальным средством для ушивания фасции.

Подкожная клетчатка и кожа. Внутрикожный шов целесообразно накладывать молодым больным, однако он отнимает больше времени. Я использую обычно нити из полиглактина 910 (викрил) и полигликолевой кислоты (дексон). Внутрикожный шов можно накладывать и тонкой проленовой нитью, но впоследствии ее нужно удалить, что является недостатком. Для ушивания кожи полового члена, на которой не образуются грубые рубцы, материалом выбора является хромированный кетгут, так как нити из дексона и викрила рассасываются слишком медленно.

Мочевые пути. Наиболее подходящий шовный материал для мочевых путей - дексон. Я не решаюсь использовать викрил Однако тогда мною было использовано всего несколько животных, и поэтому результаты могут не иметь клинического значения. Хотя при наличии инфекции, вызванной Proteus spp., происходит ускоренное рассасывание дексона, в клинических условиях эпителий быстро покрывает линию швов. На органы, выполняющие резервуарную функцию (в частности, мочевой пузырь), для надежности необходимо накладывать 2-й ряд швов. На мочеточник, лоханку и уретру достаточно наложить один ряд швов, и для меня материалом выбора служит дек-сон. Если шов должен быть герметичным, нельзя пользоваться режущей иглой, так как жидкость будет просачиваться через шовные каналы.
Кишечник. Для наложения 1-го ряда швов на кишечник я предпочитаю дексон, так как он превосходит по своим качествам кетгут; 2-й ряд швов накладываю монофиламентной синтетической нерассасывающейся нитью.

Сосуды. Тенденция использовать в сосудистой хирургии рассасывающиеся монофиламентные нити основывается на экспериментальных и клинических данных. На крупные сосуды с большим просветом нет необходимости накладывать швы рассасывающимися нитями, но сшивание ими сосудов малого калибра позволяет уменьшить тканевую реакцию и добиться сохранения просвета сосуда. Это особенно важно при анастомозировании вен у детей. Я считаю, что хирург должен отказаться от шелка, хлопка, стали, а кетгут использовать только в местах, в которых заживление кожи не сопровождается выраженным рубцовым процессом, или в случаях, когда он не желает тратить время на наложение внутрикожного шва. В наши дни и в ближайшем будущем хирургу достаточно иметь вызывающие минимальную реакцию тканей монофиламентные рассасывающиеся нити с различными прочностными характеристиками.исходя из результатов собственных экспериментов, выполненных несколько лет назад.


ТЕХНИКА КОЖНОГО ШВА

Соединить кожу можно с помощью внутрикожного шва, узловых швов, скобок и пластыря.

Внутрикожный шов монофиламентной нитью
Рис.2. Внутрикожный шов монофиламентной нитью

Внутрикожный шов накладывают монофиламентной нитью 4-0 из синтетического рассасывающегося материала. А. Начинают с завязывания погружного шва на одном конце раны. Оттягивая подкожную клетчатку кпереди с помощью тонкого кожного крючка, прошивают собственно дерму, вкалывая иглу параллельно поверхности тела. Следующий вкол иглы выполняют точно напротив предыдущего выкола.

Б. Для погружения последнего узла накладывают глубокий стежок и после завязывания нити иглу выкалывают наружу на расстоянии 1 см от раны. Излишек нити срезают, конец ее при этом ретрагируется. При другом способе (Гиддинс) нить фиксируют, вкалывая иглу в канал 1-го стежка и как бы повторяя его ход. Аналогичную петлю делают по завершении непрерывного шва. Можно ушить кожу также внутри-кожным узловым швом рассасывающейся нитью, вкалывая иглу сначала изнутри наружу, а затем снаружи внутрь. Узлы при таком шве получаются погружными.

Вертикальный матрацный шов
Рис.3. Вертикальный матрацный шов

Вертикальный матрацный шов состоит из 2 стежков, образующих петлю, которая охватывает ткани по обе стороны раны и выворачивает края кожи. Для наложения этого шва используют монофиламентную нить из нерассасывающегося синтетического материала. Во время 2-го вкола иглы захватывают лишь самый край кожи. Завязывают 5-6 узлов

Выворачивающий, матрацный шов
Рис.4. Выворачивающий, матрацный шов.

А. Выворачивающий узловой шов применяют при пластических операциях. Иглу вкалывают как можно ближе к краю разреза, отдаляя ее затем, чтобы захватить побольше тканей.
Б. Матрацный шов Холстеда вворачивает края кожи внутрь. Вколов иглу в кожу, ее выкалывают также на коже вблизи от края раны.

ФАСЦИАЛЬНЫЕ ШВЫ

Узловые швы

Узловые швы
Рис. 5.Узловые швы

А. Узловые швы на фасцию накладывают синтетической рассасывающейся или монофиламентной нитью 2-0 на глубину 1 см последовательно на расстоянии 1 см друг от друга.

Б. Завязывая узел, его затягивают лишь настолько, чтобы сопоставить края раны. Завязывают не менее 3 простых узлов. Монофиламентная нить состоит из одного волокна и поэтому может быть случайно повреждена или пересечена инструментами или иглой. Это особенно опасно при наложении непрерывного шва, который фиксируется лишь 2 узлами на концах раны. Если последний узел завязан обычной петлей вокруг нити, он может расслабиться. У худощавых больных и детей следует тщательно погрузить узлы во избежание дискомфорта со стороны раны.

Петлевой матрацный шов (far-and-near sutures)

Петлевой матрацный шов
Рис.6. Петлевой матрацный шов

Петлевой матрацный шов накладывают синтетической рассасывающейся нитью 2-0. Он состоит из 2 стежков, отстоящих друг от друга на 1 см. Первый стежок делают, вкалывая иглу на одной стороне, дальше от края раны, и выкалывая на другой, вблизи от него. При 2-м стежке иглу вкалывают на стороне 1-го вкола вблизи от края раны и выкалывают дальше от края на другой стороне.

Кожные скобки

Закрытие кожной раны с помощью скобок специальным аппаратом (степлер) - быстрый, но довольно дорогой способ. Слегка нажимая на рукоятку аппарата для выдвижения скобок в рабочую позицию, устанавливают степлер на края раны так, чтобы стрелка была направлена вдоль разреза, и «выстреливают» скобки. После заживления раны скобки следует удалить.

Другие виды фасциальных швов

Другие виды фасциальных швов
Рис. 7.Другие виды фасциальных швов

А. Вертикальный матрацный шов применяют для закрытия ран брюшной стенки после абдоминальных операций. В шов при этом захватывают большой массив тканей. Желательно использовать нерас-сасывающуюся синтетическую нить 2-0. Сначала делают глубокий стежок, затем - поверхностный.

Б. Фасциальный шов Смеда-Джонса накладывают 2 стежками, делая малый стежок 8-образно. Используют нерассасывающуюся нить 2-0.

В. Фасциальный матрацный шов (иногда называемый швом Гамби) захватывает оба фасциальных листка мышцы. Первый вкол делают через поверхностную и глубокую фасции и брюшину, выкол - на той же стороне через брюшину и мышцу. На другой стороне иглу проводят в обратном порядке, вкалывая ее через мышцу и брюшину и выкалывая через брюшину и оба листка фасции. Нить завязывают в подкожной клетчатке.

Этот шов был разработан вначале для сшивания кишок, так как позволяет вворачивать слизистую оболочку в просвет (п. 13). При наложении на кишку 1-й вкол делают через все слои на одной стороне, затем через слизистую оболочку и подслизистую основу другой стороны, после чего действия повторяют в обратном порядке на одной и другой стороне.

КИШЕЧНЫЕ ШВЫ

Шов Коннелла

Это непрерывный шов, вворачивающий слизистую оболочку кишечника в просвет.

Шов Коннелла
Рис. 8. Шов Коннелла

А. При наложении стежков вкол и выкол иглы производят последовательно сначала на одной стороне, затем - на другой. Можно прошивать только слизистую оболочку и подслизистую основу. Желательно использовать синтетическую рассасывающуюся нить 3-0.

Б. Прошивание изнутри наружу очень удобно в области углов кишечных анастомозов.

Шов Ламбера

Шов Ламбера - вворачивающий шов, обеспечивающий сопоставление серозных оболочек. Он может быть узловым и непрерывным и включает мышечную оболочку и часть подслизистой основы (до внедрения шва Ламбера наложить надежный кишечный анастомоз было невозможно).

Шов Ламбера
Рис. 9. Шов Ламбера

А. При наложении каждого из стежков узлового шва игла проходит через серозный и мышечный слои в прочную подслизистую основу, не прокалывая ее насквозь.

Б. Непрерывный шов применяют при ушивании культи кишки и при наложении анастомоза конец в конец. Используют плетеную нить 4-0 из нерассасывающегося синтетического материала.

В. При ушивании культи кишечника на углы предварительно накладывают швы-держалки. Стежки узловых швов накладывают по обе стороны зажима, затем захватывают вместе концы нитей на каждой стороне, осторожно снимают зажим и последовательно завязывают узлы, вворачивая слизистую оболочку внутрь.

Г. При формировании кишечного анастомоза однорядным швом на обе стенки накладывают узловые швы Ламбера, после чего ассистент осторожно снимает зажимы. Последовательно завязывают узлы, следя за тем, чтобы края анастомоза вворачивались.

Шов Паркера-Керра

Этот вворачивающий шов применяют для ушивания культи кишечника. При наложении стежков игла достигает подслизистой основы. Шов Паркера-Керра, подобно шву Ламбера, может быть как непрерывным, так и узловым.

Шов Паркера-Керра
Рис.10. Шов Паркера-Керра

Иглу с нерассасывающейся синтетической нитью 4-0 вкалывают таким образом, чтобы она проходила параллельно наложенному на кишку зажиму, а не перпендикулярно, как при наложении шва Ламбера.

Кисетный шов

Накладывают непрерывный круговой шов вокруг ткани, которую следует погрузить (аппендикс), или дефекта, который предстоит закрыть (грыжевой мешок).

Кисетный шов
Рис.11.Кисетный шов

Шов внахлестку

Этот непрерывный шов применяют для сшивания краев слизис-12 той оболочки. Каждый 3-4-й стежок проводят через петлю предыдущего. Этот шов особенно показан в случаях, когда сборивание нежелательно.

Шов внахлестку
Рис.12. Шов внахлестку

Восьмиобразный кишечный шов

Это узловой шов, который сближает края слизистой оболочки отдельно от мышечной и серозной оболочек. Иглу вкалывают через все слои на одной стороне, затем через слизистую оболочку и подслизистую основу обеих сторон и выкалывают через все слои на другой стороне.

Восьмиобразный кишечный шов
Рис.13. Восьмиобразный кишечный шов

Вворачивающий кишечный шов Гамби в сочетании с петлевым матрацным швом

Вворачивающий кишечный шов Гамби
Рис.14. Вворачивающий кишечный шов Гамби

А. Этот шов через все слои кишечной стенки используют в 14 качестве однорядного с завязыванием узлов со стороны просвета кишечника. Сначала накладывают шов Ламбера (см. п. 8) на брыжеечном крае кишечника и завязывают его, вворачивая края слизистой оболочки в просвет. Прошивают все слои стенки со стороны кишечника с одной стороны, затем - с другой в обратном направлении все слои со стороны серозной оболочки. Завязывают узел со стороны слизистой оболочки, вворачивая ее внутрь. Аналогичным образом накладывают швы по всей окружности кишки на расстоянии 3 мм друг от друга.

Б. Петлевой матрацный шов накладывают в качестве последнего, когда ушивание почти завершено. Иглу вкалывают со стороны серозной оболочки через все слои в просвет кишечника (дальний стежок), затем выкалывают на той же стороне в обратном порядке ближе к краю кишки (ближний стежок). На другой стороне аналогичным образом накладывают сначала ближний, затем дальний стежки. При завязывании узла слизистая оболочка вворачивается внутрь.

Клей для тканей

Клей для тканей представляет собой белково-тромбиновый раствор, который образует стабильный фибрин на сухой раневой поверхности. Его можно использовать для закрытия мелких дефектов и шовных каналов, например при имплантации мочеточников, пластике при ги-поспадии, для фиксации инвагинированного участка кишечника после скарификации соприкасающихся поверхностей. Растворы белка и тромбина набирают в один шприц, перемешивают и наносят тупой иглой на склеиваемые поверхности.

Комментарий Д. Транки (D. Trunkey)

Для внутрикожного шва я предпочитаю использовать рассасывающуюся монофиламентную нить 5-0 или 6-0 на режущей игле, вкалывая ее перпендикулярно краю раны, неглубоко. Если игла проникает глубоко в дерму, то край раны деформируется и выглядит неровным.

Шов типа фасциального матрацного особенно показан при ушивании ран лица, когда важно точно сопоставить края складок или, например, сохранить границу красной каймы губ при их ранении. У молодых мужчин с хорошо развитой мускулатурой и у ослабленных и кахектичных больных я ушиваю фасцию узловыми швами. В остальных случаях использую непрерывный шов рассасывающейся монофиламентной нитью № 0. Важно при этом не завязывать швы слишком туго. При фасциальном матрацном шве одна из петель обычно передавливает край фасции. Шов Коннелла целесообразно накладывать на углы кишечного анастомоза, вкалывая иглу со стороны просвета. Его достоинство в том, что он не суживает просвет кишки; недостатком этого шва является то, что он не гемостатический.

Хинман Ф.

Похожие статьи
  • 16.02.2013 50040 21
    Мочеточниковые стенты

    Внутренний мочеточниковый стент обычно устанавливают с целью дренирования мочи и в качестве каркаса при наложении на него швов. Стент должен иметь гладкую поверхность, быть устойчивым к действию мочи, не вызывать инкрустацию солями, желательно, чтобы он был рентгеноконтрастным. Как первичная, так и ...

    Оперативная урология
  • 17.02.2013 36435 31
    Ампутация полового члена

    Чтобы свести к минимуму потерю функции, небольшие опухоли головки полового члена (стадия Т1 и Т2) удаляют с помощью С02- или NdiYAG-лазера или путем хемодеструкции хлоридом цинка по Мосу. При опухолях крайней плоти допустима циркумцизия, хотя в ряде случаев после нее наблюдаются рецидивы.

    Оперативная урология
  • 17.02.2013 20037 27
    Иссечение крайней плоти (обрезание)

    Иссечение крайней плоти следует выполнять как можно тщательнее, особенно у взрослых. Обрезание у здоровых и доношенных новорожденных производят лишь после получения информированного согласия родителей. В качестве альтернативного метода предложена пластика крайней плоти (Persad et al., 1995).

    Оперативная урология
показать еще
 
Урология