Стратегия и тактика хирургической техники

14 Февраля в 11:16 1201 0


Проведение хирургической операции напоминает гонки на яхтах. Для победы шкипер должен до начала гонки разработать стратегию. Каким будет план соревнований и как он может меняться по ходу гонки? Какими будут ветер, течение, какой путь к бую будет кратчайшим? Хорошо ли подготовлены шкипер и команда, нацелены ли они на победу? Хорошо ли оснащено судно? И наконец, как реализовать стратегию максимально быстрого передвижения: начать гонку сразу после выстрела стартера, набрать скорость, обойти соперников, использовать свои преимущества, предотвратить поломки, не сесть на мель, и самое главное, победить?

Также и хирург должен перед выполнением операции разработать стратегию. Какой будет план операции и какие шаги следует предпринять для его осуществления? Знает ли хирург, как решить поставленную перед ним задачу? Хорошо ли он представляет анатомию и физиологию человека? Если знаешь, как устроен и как функционирует организм, значит, можешь устранить его расстройства. Тактика за операционным столом важна не менее стратегии. Владеет ли хирург практическими навыками, необходимыми для проведения всех этапов операции?

В этой книге представлены общие схемы операций. Следуя детальным инструкциям, которые иллюстрированы и описаны в этом атласе, операцию можно выполнить быстро и успешно.

Диагностические операции в урологии не должны проводиться, это следует принять как аксиому. Инструментальные и визуализационные исследования позволяют установить диагноз до операции и обеспечить оптимальные условия для ее проведения, включая доступ и технику.

Стратегия для хирурга имеет первостепенное значение. Вы должны выбрать оптимальное оперативное вмешательство, до начала операции четко представлять себе все ее этапы, обеспечить необходимое оборудование, собрать умелую и опытную команду, затем разработать тактику, которая обеспечит наиболее полную реализацию стратегии. Начните с оптимального доступа, обходите опасные участки и сосудистые сплетения, избегайте ненужных движений. Сохраняйте настрой на победу, даже если идете последним, так как в операционной ваша гонка еще не заканчивается. И конечно, тактике необходимо учиться за операционным столом. Эта книга поможет вам познакомиться лишь с самыми общими принципами.

В этом атласе вы найдете описание этапов операций, мы обратим ваше внимание на некоторые нерешенные вопросы, выскажем ряд предостережений. Вам необходимо будет воспользоваться также учебником по урологии - для повторения патофизиологии заболеваний и принципов их диагностики. По возможности найдите описание операции, данное самим автором, а об отдельных деталях и вариантах прочитайте в других источниках, используя для этого список библиографии, приведенный для каждой операции.


Самообладание

Хирургия - это тяжелый труд. Вы устаете, и вас может раздражать, что кто-то из команды недостаточно внимателен. Не теряйте самообладания: вы - капитан, и ваша команда должна работать вместе с вами.
Напряжение вызывает повышенное потоотделение, поэтому после операции испытываешь сильную жажду. И конечно, снижение диуреза позволяет заканчивать большие операции, не покидая операционного стола.

Заключение

Хирургия - намного больше, чем простое рассечение тканей. Прежде чем начать операцию, необходимо убедиться в том, что вы хорошо знаете анатомию и физиологию. Проделайте операцию мысленно накануне перед сном. Хорошо ли вы знаете заболевание вашего больного -проверьте это непосредственно перед операцией. Внимание к деталям до, во время операции и после нее позволит вам достичь хороших результатов. Не упустите ни одной мелочи.

Каждый ваш шаг должен быть обоснован логически. Контролируйте себя, не отчаивайтесь при неудачах. Искусно манипулируйте инструментами и тканями. Будьте собранным и не суетитесь. Соберите сплоченную команду с хорошими техническими навыками и умело руководите ею. Добейтесь полной исправности оборудования, наличия запасных инструментов и материалов. Обеспечьте возможность получить необходимую консультацию. Оперируйте скрупулезно, орошайте рану, контролируйте гемостаз, не оставляйте свободных пространств и «слепых» карманов, обеспечивайте адекватный дренаж. Будьте осторожны, но решительны. Швы накладывайте только для сопоставления тканей. Выделяйте ткани лишь после проникновения в «слой». Действуйте, идя от известного к неизвестному. Коагулируйте и перевязывайте сосуды, только когда это необходимо. Не препарируйте вслепую как инструментами, так и пальцами. Закрывайте ткани, увлажняйте их. Добейтесь оптимального доступа и хорошего освещения. Адекватный разрез, хорошая экспозиция тканей и компетентная помощь имеют принципиальное значение. Наконец, помните, что ваша ответственность перед больным сохраняется и в период выздоровления, и во время реабилитации.

Хинман Ф.
Похожие статьи
  • 16.02.2013 50005 21
    Мочеточниковые стенты

    Внутренний мочеточниковый стент обычно устанавливают с целью дренирования мочи и в качестве каркаса при наложении на него швов. Стент должен иметь гладкую поверхность, быть устойчивым к действию мочи, не вызывать инкрустацию солями, желательно, чтобы он был рентгеноконтрастным. Как первичная, так и ...

    Оперативная урология
  • 17.02.2013 36400 31
    Ампутация полового члена

    Чтобы свести к минимуму потерю функции, небольшие опухоли головки полового члена (стадия Т1 и Т2) удаляют с помощью С02- или NdiYAG-лазера или путем хемодеструкции хлоридом цинка по Мосу. При опухолях крайней плоти допустима циркумцизия, хотя в ряде случаев после нее наблюдаются рецидивы.

    Оперативная урология
  • 17.02.2013 20025 27
    Иссечение крайней плоти (обрезание)

    Иссечение крайней плоти следует выполнять как можно тщательнее, особенно у взрослых. Обрезание у здоровых и доношенных новорожденных производят лишь после получения информированного согласия родителей. В качестве альтернативного метода предложена пластика крайней плоти (Persad et al., 1995).

    Оперативная урология
показать еще
 
Урология