Реконструкция женской уретры

19 Февраля в 15:10 1388 0


После повреждения дистального отдела уретры или при пластике уретровлагалищного свища возникает необходимость в удлинении уретры путем пластики ее лоскутами из стенки влагалища.

ПЛАСТИКА U-ОБРАЗНЫМ ЛОСКУТОМ

Проксимальнее дефекта уретры выкраивают U-образный лоскут слизистой оболочки. Разрез слизистой оболочки проводят параллельно уретре. Отсепарованный лоскут подшивают к лежащей дистальнее стенке влагалища, формируя тем самым заднюю стенку уретры. Если возможно, в состав лоскута включают и фасцию. Края образовавшегося дефекта слизистой оболочки влагалища отсепаровывают и сшивают между собой по срединной линии.

При дефекте значительной части уретры для ее пластики используют лоскуты, выкроенные из стенки влагалища и из малых половых губ. Сформированную из лоскутов уретру укрывают глубокими тканями, в том числе луковично-губчатой мышцей, и боковыми лоскутами стенки влагалища. Иногда для укрепления сформированной стенки используют мобилизованную тонкую мышцу.

ПЛАСТИКА БОКОВЫМИ ЛОСКУТАМИ

(операция Симмондса-Хилла-Блеваса [Symmonds-Hill-Blaivas])

Половые губы подшивают к коже бедер
Рис.1. Половые губы подшивают к коже бедер

Положение больной - как при камнесечении. Обрабатывают влагалище и промежность. Половые губы подшивают к коже бедер. В мочевой пузырь устанавливают силиконовый баллонный катетер 24F, во влагалище вводят зеркало. Для уменьшения кровоточивости тканей слизистую оболочку и подслизистую основу в области предполагаемой операции инфильтрируют физиологическим раствором, содержащим адреналин.



Разрез. Производят U-образный разрез в дистальном отделе влагалища проксимальнее наружного отверстия уретры. Образовавшийся лоскут отсепаровывают в медиальном направлении так, чтобы свести его края над катетером. Проксимальнее 1-го разреза намечают 2-й - в виде перевернутой буквы U (пунктирная линия).

Выкроенные лоскуты сшивают над катетером по срединной линии хромированной кетгутовой нитью 3-0
Рис.2. Выкроенные лоскуты сшивают над катетером по срединной линии хромированной кетгутовой нитью 3-0

А. Выкроенные лоскуты сшивают над катетером по срединной линии хромированной кетгутовой нитью 3-0. Сформированную трубку укрепляют подлежащей соединительной тканью. Иногда для этого используют луковично-губчатые мышцы (см. с. 256-257). По намеченной линии выкраивают еще один лоскут влагалища.
Б. Лоскут подтягивают кпереди и подшивают хромированной кет-гутовой нитью 3-0, укрывая им внутреннюю стенку сформированной уретры. Во влагалище на 1 сут вводят тампон. Чтобы исключить повреждение сформированной уретры катетером, его фиксируют пластырем к передней стенке живота, через 7 дней катетер удаляют.

Хинман Ф.
Похожие статьи
  • 16.02.2013 50201 21
    Мочеточниковые стенты

    Внутренний мочеточниковый стент обычно устанавливают с целью дренирования мочи и в качестве каркаса при наложении на него швов. Стент должен иметь гладкую поверхность, быть устойчивым к действию мочи, не вызывать инкрустацию солями, желательно, чтобы он был рентгеноконтрастным. Как первичная, так и ...

    Оперативная урология
  • 17.02.2013 36621 31
    Ампутация полового члена

    Чтобы свести к минимуму потерю функции, небольшие опухоли головки полового члена (стадия Т1 и Т2) удаляют с помощью С02- или NdiYAG-лазера или путем хемодеструкции хлоридом цинка по Мосу. При опухолях крайней плоти допустима циркумцизия, хотя в ряде случаев после нее наблюдаются рецидивы.

    Оперативная урология
  • 17.02.2013 20102 27
    Иссечение крайней плоти (обрезание)

    Иссечение крайней плоти следует выполнять как можно тщательнее, особенно у взрослых. Обрезание у здоровых и доношенных новорожденных производят лишь после получения информированного согласия родителей. В качестве альтернативного метода предложена пластика крайней плоти (Persad et al., 1995).

    Оперативная урология
показать еще
 
Урология