Разрез по Гибсону (Gibson)

24 Февраля в 12:57 876 0


Для доступа к нижней трети мочеточника предложено множество разрезов. Мочеточник впадает в мочевой пузырь вблизи срединной линии тела, поэтому мобилизация его возможна посредством косого разреза в нижнем квадранте живота с последующим разведением мышц - разреза по Гибсону, а также нижнего срединного или поперечного разреза. У женщин из косметических соображений предпочтителен поперечный разрез.

Больного укладывают на спину в положение Тренделенбурга с небольшим наклоном стола
Рис.1. Больного укладывают на спину в положение Тренделенбурга с небольшим наклоном стола

А. Больного укладывают на спину в положение Тренделенбурга с небольшим наклоном стола. Разрез. Клюшкообразный разрез начинают на 2 см медиальнее передней верхней подвздошной ости, проводят его на 0,5 см выше паховой складки и заканчивают у латеральной границы прямой мышцы живота.
Б. Апоневроз наружной косой мышцы живота рассекают по ходу волокон этой мышцы.

Рассекают перимизий и расслаивают внутреннюю косую мышцу вдоль ее волокон
Рис.2. Рассекают перимизий и расслаивают внутреннюю косую мышцу вдоль ее волокон

Рассекают перимизий и расслаивают внутреннюю косую мышцу вдоль ее волокон. При этом обнажается поперечная мышца живота. Если необходим более широкий доступ, то мышечные волокна разводят на более значительном протяжении.

В отечественной литературе при описании этого разреза фамилия Гибсона не упоминается. Разрез по Гибсону идентичен разрезу по Н.И. Пирогову, но предполагает межмышечный доступ к мочеточнику. - Прим. пер.

Смещают поперечную фасцию медиально
Рис.3. Смещают поперечную фасцию медиально

Смещают поперечную фасцию медиально (на этом уровне она достаточно тонка), отделяя брюшину от крупных сосудов и боковой стенки живота. Рассекают остатки влагалищного отростка брюшины (или круглую связку матки) у внутреннего пахового кольца, чтобы полностью сместить брюшину медиально. Таким образом обнажаются подвздошные сосуды и боковое предбрюшинное клетчаточное пространство. Для дальнейшей мобилизации перевязывают и пересекают нижние надчревные сосуды.



Мочеточник располагается вблизи брюшины, пересекая подвздошные сосуды
Рис.4. Мочеточник располагается вблизи брюшины, пересекая подвздошные сосуды

Мочеточник располагается вблизи брюшины, пересекая подвздошные сосуды. Мочеточник захватывают окончатым зажимом Бэбкока или берут на резиновую держалку и продолжают его выделение.

Комментарий Й. Асо (Y. Aso)

Разрез по Гибсону издавна применяется в урологии для доступа к нижней трети мочеточника. Как известно, в мочеточнике различают верхнюю, среднюю и нижнюю трети. Анатомическими ориентирами нижней его трети служат верхний край V поясничного позвонка и нижний край крестцово-подвздошного сустава.

Раздвинув пучки поперечной мышцы живота, можно отслоить эту мышцу от брюшины, причем начинать лучше с латеральной его части, так как медиальная часть поперечной мышцы живота тесно прилежит к брюшине и отделена от нее незначительным количеством жировой клетчатки.

Если мочеточник располагается не там, где вы ожидали, то необходимо искать его у места слияния наружной и внутренней подвздошных артерий, в противном случае его поиски займут неоправданно долгое время.

Если сделать разрез по Гибсону несколько выше, чем обычно, то можно удалить камень из средней трети мочеточника. Удлинение разреза по Гибсону создает доступ к подвздошной ямке и позволяет произвести трансплантацию почки и пластику лоханочно-мочеточникового сегмента.

В настоящее время для удаления камней мочеточника чаще используются дистанционная ударно-волновая литотрипсия или эндоскопические методы. Поэтому показания к разрезу по Гибсону существенно ограничены. К нему прибегают при идиопатическом забрюшинном фиброзе, врожденных аномалиях мочеточника, воспалительных заболеваниях, доброкачественных опухолях мочеточника, злокачественных его опухолях у больных с высокой степенью операционного риска, а также при трансплантации почки.

Хинман Ф.
Похожие статьи
  • 16.02.2013 50144 21
    Мочеточниковые стенты

    Внутренний мочеточниковый стент обычно устанавливают с целью дренирования мочи и в качестве каркаса при наложении на него швов. Стент должен иметь гладкую поверхность, быть устойчивым к действию мочи, не вызывать инкрустацию солями, желательно, чтобы он был рентгеноконтрастным. Как первичная, так и ...

    Оперативная урология
  • 17.02.2013 36532 31
    Ампутация полового члена

    Чтобы свести к минимуму потерю функции, небольшие опухоли головки полового члена (стадия Т1 и Т2) удаляют с помощью С02- или NdiYAG-лазера или путем хемодеструкции хлоридом цинка по Мосу. При опухолях крайней плоти допустима циркумцизия, хотя в ряде случаев после нее наблюдаются рецидивы.

    Оперативная урология
  • 17.02.2013 20080 27
    Иссечение крайней плоти (обрезание)

    Иссечение крайней плоти следует выполнять как можно тщательнее, особенно у взрослых. Обрезание у здоровых и доношенных новорожденных производят лишь после получения информированного согласия родителей. В качестве альтернативного метода предложена пластика крайней плоти (Persad et al., 1995).

    Оперативная урология
показать еще
 
Урология