Орхипексия паховым доступом

20 Февраля в 20:26 5749 0


Если при тщательном исследовании удалось исключить ретрактильное яичко, а эффективность гормональной терапии сомнительна, показана орхипексия. Многочисленными исследованиями установлено, что повреждение герминативной ткани яичка при внутрибрюшном его расположении начинается рано, задолго до истечения 2-го года жизни, поэтому лечить истинный крипторхизм следует как можно раньше, пока в яичке не наступили необратимые изменения.
Операция у новорожденных требует использования увеличительной техники и специальных методик, особенно при высоком расположении яичка. Хирург сам оценивает полноценность яичка и целесообразность его низведения. Он должен заранее рассмотреть различные варианты орхипексии, поскольку после мобилизации яичка формирование длинной петли протока становится невозможным.

Следует учитывать анатомические особенности паховой области у новорожденных. В этом возрасте поверхностная фасция намного толще, чем у взрослых, и напоминает апоневроз наружной косой мышцы живота; последний, напротив, тоньше, равно как и его латеральная и медиальная ножки. Паховый канал ориентирован почти горизонтально, а мышца, поднимающая яичко, более развита. У детей младше 2 лет относительный объем мочевого пузыря больше, поэтому его можно повредить при выделении внутренней поверхности семенного канатика.

Если яичко не удается пальпировать и за пределами мошонки, следует произвести лапароскопию и выяснить возможность лапароскопической орхипексии либо оценить целесообразность выполнения других способов орхипексии: чрезбрюшинным доступом, по Фовлеру-Стефенсу, поэтапной орхипексии и микроваскулярной орхипексии.

В возрасте 6 нед определяют уровень тестостерона в плазме, при низком уровне целесообразно начать гормональную терапию. До окончания 2-го года жизни может понадобиться стимуляция рилизинг-фактором ЛГ (люлиберин) или хорионическим гонадотропином (ХГ). При неопущении одного яичка орхопексию производят в возрасте 2 лет. Перед операцией показана лапароскопия для исключения монорхизма или анорхизма. При двустороннем крипторхизме сразу низводят оба яичка, однако при очень высоком их расположении целесообразнее поэтапный метод. Получают письменное согласие родителей на удаление неполноценных яичек, заготавливают протезы яичек соответствующих размеров. При патологическом кариотипе или аномальном развитии наружных половых органов возможна интратубулярная герминома, поэтому в таких случаях показана биопсия яичка (Cortes et al., 1994).
Орхипексию обычно выполняют амбулаторно.

Инструменты. Лупа с 3-кратным увеличением (операционный микроскоп не обязателен); набор для биопсии; пластиковые трубки и микрохирургические инструменты для урологических операций, маленькие зажимы Аллиса; дополнительные зажимы «москит»; ручной биполярный электрод для электрокоагуляции с точечным концом; 2 маленьких пинцета Дебейки; петля для сосудов диаметром 6,25 мм.

Операцию производят под общей анестезией, которую можно сочетать с блокадой нервов паховой области
Рис.1. Операцию производят под общей анестезией, которую можно сочетать с блокадой нервов паховой области

Операцию производят под общей анестезией, которую можно сочетать с блокадой нервов паховой области или каудальной анестезией, чтобы уменьшить расход ингаляционного анестетика и обеспечить послеоперационное обезболивание.

Положение больного - на спине с согнутыми в коленях и разведенными ногами; стопы прибинтовывают друг к другу. Обрабатывают антисептиком и изолируют стерильными простынями также переднюю брюшную стенку на случай ревизии забрюшинного пространства.

Разрез. Делают косопоперечный разрез длиной 3,5-4,5 см по ходу кожной складки, начиная от края прямой мышцы живота и не доходя до передней верхней подвздошной ости. Если яички не пальпируются даже за пределами мошонки, разрез можно сделать выше. Выделяют и перевязывают поверхностные артерию и вену, огибающие подвздошную кость, и поверхностные нижние надчревные сосуды. Захватывают и рассекают ножницами фасции Кампера и Скарпы, обнажая фасцию наружной косой мышцы до паховой связки кнаружи и до наружного пахового кольца кнутри и книзу. Подвздошно-паховый нерв отводят кнутри, края наружной фасции берут на изогнутые зажимы. На этом этапе легко повредить яичко, если оно располагается поверхностно в паховом канале. В таких случаях сначала мобилизуют яичко, а затем -короткий участок семенного канатика. Подтягивая за влагалищный отросток брюшины, определяют местонахождение наружного пахового кольца. При надавливании на переднюю брюшную стенку яичко может выйти из пахового канала, что облегчает его выделение.

Скальпелем или ножницами сверху вниз разделяют волокна апоневроза наружной косой мышцы до наружного пахового кольца
Рис.2. Скальпелем или ножницами сверху вниз разделяют волокна апоневроза наружной косой мышцы до наружного пахового кольца

Скальпелем или ножницами сверху вниз разделяют волокна апоневроза наружной косой мышцы до наружного пахового кольца, стараясь не повредить залегающий под апоневрозом подвздошно-паховый нерв с его медиальной и латеральной ветвями. Отделяют апоневроз от соединительного сухожилия и волокон мышцы, поднимающей яичко, которые располагаются под ним, затем находят и мобилизуют подвздошно-паховый нерв. Ножницами или электроножом рассекают внутреннюю косую мышцу и обнажают нижнюю стенку пахового канала. Указательным пальцем расширяют канал вверх и вниз. Манипуляцию можно ускорить, наложив на края апоневроза зажимы «москит».

Находят яичко, покрытое влагалищной оболочкой
Рис.3. Находят яичко, покрытое влагалищной оболочкой

Находят яичко, покрытое влагалищной оболочкой. У новорожденных удобно использовать очки-лупы и изогнутые зажимы, чтобы не заслонять руками область операции. Перед тем как приступить к выделению мышцы, поднимающей яичко, или семенного канатика, следует вскрыть влагалищный отросток брюшины. Влагалищную оболочку мобилизуют, убедившись в том, что впоследствии не возникнет необходимости в орхипексии по Фовлеру-Стефенсу, выполнение которой возможно при достаточном кровотоке по дистальным коллатералям. Яичко оттягивают вниз и определяют длину артерии. Если она недостаточна и имеется выраженный изгиб семенного канатика, формируют длинную петлю семявыносящего протока. Тонкими зажимами ассистент захватывает волокна мышцы, поднимающей яичко, после чего тупым и острым путем их отслаивают от влагалищной оболочки и по всему периметру отсекают от основания влагалищного отростка.

Вскрывают влагалищную оболочку по передней поверхности вплоть до основания семенного канатика
Рис.4. Вскрывают влагалищную оболочку по передней поверхности вплоть до основания семенного канатика

Вскрывают влагалищную оболочку по передней поверхности вплоть до основания семенного канатика. Удаляют привески яичка и его придатка, электрокоагуляцией останавливают кровотечение из ножек привесков.

Убедившись в достаточной длине мобилизованного семенного канатика
Рис.5. Убедившись в достаточной длине мобилизованного семенного канатика

Убедившись в достаточной длине мобилизованного семенного канатика, берут края иссеченного влагалищного отростка у внутреннего пахового кольца на маленькие зажимы и с помощью ножниц или прямого зажима отделяют брюшину от сосудов канатика и семявыносящего протока. В ряде случаев создается впечатление, что влагалищная оболочка непосредственно покрывает семенной канатик. Проще попеременно отслаивать ее от медиальной и латеральной поверхности семенного канатика начиная от уровня внутреннего пахового кольца. Чтобы облегчить отсепаровывание тканей, можно инфильтрировать их физиологическим раствором. По мере продвижения вниз свободные края тонкостенного грыжевого мешка берут на дополнительные зажимы «москит», разделяют сращения между заднелатеральной стенкой внутренней семенной фасции и влагалищной оболочкой.

После рассечения брюшины ее берут на зажимы «москит», на ее дефект накладывают кисетный шов шелковой нитью 4-0
Рис.6. После рассечения брюшины ее берут на зажимы «москит», на ее дефект накладывают кисетный шов шелковой нитью 4-0

После рассечения брюшины ее берут на зажимы «москит», на ее дефект накладывают кисетный шов шелковой нитью 4-0. При небольших размерах грыжевого мешка обычно достаточно прошивания. Закрытие дефекта брюшины часто производят после полной мобилизации канатика, поскольку при энергичном разведении краев раны для обнажения внутрибрюшной части канатика шов может прорезаться. В последнем случае на дефект накладывают непрерывный шов тонкой рассасывающейся нитью. При высокой перевязке грыжевого мешка следует сначала убедиться в том, что он полностью отделен от всех элементов семенного канатика.

Оценивают размеры и внешний вид яичка
Рис.7. Оценивают размеры и внешний вид яичка

Оценивают размеры и внешний вид яичка. Оттягивая яичко ниже лобкового симфиза, определяют длину семенного канатика. При необходимости его удлинения на уровне внутреннего пахового кольца тщательно освобождают канатик от остатков влагалищной оболочки и волокон мышцы, поднимающей яичко. Выделение канатика облегчается при инфильтрации тканей физиологическим раствором. На этом этапе операции существует опасность повреждения семенного канатика или выведенного в рану придатка яичка.

Предостережение. При использовании электрокоагуляции следует заземлить яичко. В противном случае электрический ток, проходя по относительно тонкому семенному канатику, может повредить кровеносные сосуды, питающие яичко.
Подтягивая за яичко, отделяют от внутрибрюшной части семенного канатика остатки волокон мышцы, поднимающей яичко. Продолжают выделение забрюшинной части семенного канатика. Пересекают все сращения его латеральной поверхности с семенной фасцией, которые ограничивают смещение канатика медиально.

Поочередно находят и пересекают нижние надчревные артерию и вену (вены) или формируют под ними туннель
Рис.8. Поочередно находят и пересекают нижние надчревные артерию и вену (вены) или формируют под ними туннель

Поочередно находят и пересекают нижние надчревные артерию и вену (вены) или формируют под ними туннель. Вскрывают связанный с ними листок поперечной фасции. После этого для удобного доступа к семенному канатику обычно достаточно широко развести края раны, но в ряде случаев требуется вскрытие внутреннего пахового кольца с рассечением внутренней косой мышцы живота и расширением разреза семенной фасции по латеральному краю.

Пользуясь препаровочным тупфером, семенной канатик продолжают выделять забрюшинно, при необходимости - вплоть до нижнего полюса почки. Во избежание вторичной атрофии яичка, особенно при операциях у новорожденных, необходимо свести к минимуму манипуляции в непосредственной близости от сосудов, семявыносящего протока и других структур семенного канатика. Из слабоваскуляризированной зоны яичка с обеих сторон от верхнего его конца клиновидно иссекают кусочки канальцевой ткани, на скальпеле переносят их в резервуар с раствором Буэна и отправляют для гистологического исследования. Дефект ушивают 1-2 тонкими нитями. Непрерывным швом герметично отграничивают паренхиму яичка от окружающих тканей.

Если яичко находится на уровне внутреннего пахового кольца или выше, паховый разрез можно расширит
Рис.9. Если яичко находится на уровне внутреннего пахового кольца или выше, паховый разрез можно расширит

Если яичко находится на уровне внутреннего пахового кольца или выше, паховый разрез можно расширить. Для этого приподнимают кожу в верхнем крае раны и ножницами или электроножом вскрывают латеральную стенку внутреннего пахового кольца, пересекая латеральные волокна семенной (поперечной) фасции в месте их соединения с внутренней семенной фасцией. Края раны разводят узкими ретракторами Дивера и с помощью диссектора Кюттнера обнажают забрюшинное пространство.

По линии разреза вскрывают апоневроз наружной косой мышцы живота и отслаивают ее от фасций внутренней косой и поперечной мышц. Если яичко обнаружить не удается, под внутрибрюшной фасцией находят сращенные с брюшиной семявыносящий проток или сосуды семенного канатика и отслеживают их в проксимальном направлении до яичка или слепого конца. Если даже после тщательного выделения и смещения семенного канатика его длина недостаточна, можно произвести двухэтапную операцию  или микроваскулярную орхипексию. В настоящее время орхипексию на длинной петле протока в таких случаях не рекомендуют.



При первичной атрофии яичко удаляют, а в мошонку имплантируют небольшой протез; после завершения полового созревания его заменяют более крупным. До сих пор безопасность силиконовых протезов не доказана, но, поскольку альтернативы такому протезированию нет, обычно родителям сообщают о минимальном риске вмешательства и получают их письменное согласие. После погружения протеза в мошонку ее шейку стягивают кисетным швом.

Указательным пальцем прокладывают туннель по ходу естественного опущения яичка в мошонку
Рис.10. Указательным пальцем прокладывают туннель по ходу естественного опущения яичка в мошонку

А. Указательным пальцем прокладывают туннель по ходу естественного опущения яичка в мошонку вплоть до «третьего пахового кольца», образованного неопустившейся мясистой оболочкой. В этом месте делают разрез кожи мошонки длиной 2 см, не нарушая целостности упомянутого кольца.
Б. В разрез вводят рукоятку скальпеля или зажимом «москит» и тупым путем отслаивают кожу от мясистой оболочки, формируя карман для яичка длиной 1-2 см.
В. Мясистую оболочку надрезают на пальце и берут на зажимы Аллиса или накладывают 4 шва-держалки.

Снизу вводят зажим, пока он не упрется в указательный палец
Рис.11. Снизу вводят зажим, пока он не упрется в указательный палец

Снизу вводят зажим, пока он не упрется в указательный палец. Постепенно извлекая палец, захватывают зажимом свободный край влагалищной оболочки. Низводят яичко в мошонку, избегая пере-крута семенного канатика.

С обоих концов ушивают дефект мясистой оболочки над  яичком синтетической рассасывающейся нитью 4-0
Рис.12. С обоих концов ушивают дефект мясистой оболочки над  яичком синтетической рассасывающейся нитью 4-0

А. С обоих концов ушивают дефект мясистой оболочки над  яичком синтетической рассасывающейся нитью 4-0, включая в шов окружающие яичко ткани. При предварительном наложении швов на мясистую оболочку в стежки также захватывают ткани, окружающие яичко.
Б. Яичко погружают в подкожный карман. Если хирург опасается ретракции яичка, можно прошить тонкой нитью связку, направляющую яичко, или сравнительно слабо кровоснабжаемую белочную оболочку у верхнего конца яичка, вывести нить через кожу и зафиксировать на марлевом валике. Нить удаляют через 1 нед. Накладывают внутрикожные узловые швы кетгутовой нитью 5-0, рану покрывают коллодием. Натяжение семенного канатика свидетельствует о недостаточной его мобилизации.

Поперечную фасцию сшивают над семенным канатиком,  смещая внутреннее паховое кольцо книзу.
Рис.13. Поперечную фасцию сшивают над семенным канатиком,  смещая внутреннее паховое кольцо книзу.

А. Поперечную фасцию сшивают над семенным канатиком,  смещая внутреннее паховое кольцо книзу.
Б. Синтетической рассасывающейся нитью 3-0 или 4-0 подшивают внутреннюю косую мышцу живота к свободному краю паховой связки.

Поскольку у детей редко развиваются послеоперационные  грыжи
Рис.14. Поскольку у детей редко развиваются послеоперационные  грыжи

А. Поскольку у детей редко развиваются послеоперационные  грыжи, внутреннюю косую мышцу живота можно просто сшить узловыми швами.
Б. Снизу вверх сшивают апоневроз наружной косой мышцы живота, заново формируя наружное паховое кольцо. Оно не должно быть чересчур узким. Редкими швами сводят края фасции Скарпы, на кожу накладывают непрерывный внутрикожный шов синтетической рассасывающейся нитью 4-0 или 5-0. Рану покрывают эластичным коллодием. Для снижения потребности в послеоперационном обезболивании перед ушиванием рану можно инфильтрировать 0,25% раствором бупивакаина из расчета 0,25 мл на 1 кг массы тела. Если в начале операции не была выполнена каудальная анестезия, ее проводят перед пробуждением больного.

ПОСЛЕОПЕРАЦИОННЫЕ ОСЛОЖНЕНИЯ

Недостаточная мобилизация забрюшинного отдела семенного канатика примерно в 10% случаев приводит к неправильному положению яичка, что требует повторной операции. В отдельных случаях яичко полностью выходит из мошонки.

Малые размеры яичка (первичная атрофия) могут быть обусловлены отставанием его развития относительно возраста больного, однако гораздо более серьезным осложнением является вторичная атрофия яичка - из-за недостаточно тщательного выделения семенного канатика, в результате чего повреждаются его сосуды. Этого осложнения можно избежать, используя очки-лупы, микрохирургические инструменты и соблюдая оптимальную последовательность при выделении канатика. При попадании в швы-держалки сосуда нижнего конца яичка, особенно при тракции с помощью резины, развивается ишемия яичка. Атрофированные яички часто перерождаются, поэтому в дальнейшем может встать вопрос об орхиэктомии с имплантацией протеза.

Встречаются случаи непреднамеренного пересечения семявыносящего протока. При этом осложнении показано немедленное или отсроченное (после наступления полового созревания) восстановление непрерывности протока с использованием микрохирургической техники. Это осложнение чаще наблюдается при невозможности пропальпировать яичко. В послеоперационном периоде могут развиться эпидидимит и орхит, в этом случае назначают антибиотики. Отек мошонки обычно не требует специального лечения и лишь иногда бывает обусловлен образованием гематомы или развитием инфекции. При прогрессирующем увеличении размеров мошонки показана ревизия раны для остановки продолжающегося кровотечения. Пункция мошонки при этом не имеет существенного диагностического значения, а при выпадении кишки через дефект брюшины даже опасна.

Недостаточное иссечение влагалищного отростка может привести к развитию в дальнейшем водянки яичка. Гидроцеле небольших размеров не требует специального лечения, при значительном скоплении жидкости производят пластику влагалищной оболочки чрезмошоночным доступом. В результате тракции эластичной резиной и использования электрокоагуляции может произойти некроз с обнажением яичка. Как отмечалось выше, тракция с помощью эластичной резины может также вызывать ишемию яичка и поэтому опасна, а в большинстве случаев просто бесполезна. При скользящих грыжах описано повреждение мочевого пузыря во время перевязки грыжевого мешка.

Комментарий Д. Майнинберга (D. Mininberg)

Этот раздел можно считать отменным практическим руководством по орхипексии. В нашей клинике используются те же методики с небольшими изменениями. Мы предпочитаем оперировать мальчиков в конце 1-го года жизни. Хочется еще раз подчеркнуть важность осторожного манипулирования тканями, использования микрохирургических инструментов и увеличительной оптики, хотя наличие операционного микроскопа совершенно не обязательно. В отдельных случаях при невозможности пропальпировать яичко показана предоперационная диагностическая лапароскопия для исключения монорхизма.

Если при этом обнаружено внутрибрюшное расположение яичка, производят лапароскопическую орхипексию, а при его нежизнеспособности - орхиэктомию. Мы считаем, что эти две операции достаточно эффективны, безопасны и доступны. При спавшейся уплощенной половине мошонки в последнюю из пахового разреза проводят катетер Фолея 12F со срезанным концом, раздувают баллон и оставляют на 5 мин. Затем баллон опорожняют, катетер захватывают зажимом, удаляют через разрез на мошонке и тем же путем низводят яичко. Если продвижению яичка мешает нижняя надчревная артерия или вена, лучше проделать под сосудами туннель, а не пересекать их.

ПОВТОРНАЯ ОРХИПЕКСИЯ (операция Картрайта-Снайдера [Cartwright-Snyder])

Перед повторным вмешательством необходимо изучить протокол предыдущей операции, предупредить родителей ребенка о возможной орхиэктомии, ознакомить с показаниями и противопоказаниями к имплантации протеза яичка.
Разрез производят по старому рубцу и слегка продолжают  в обе стороны. В ряде случаев яичко лежит на уровне наружного пахового кольца и лобкового бугорка. Тупым путем иссекают подкожную жировую клетчатку, покрывающую элементы семенного канатика, и обнажают нижний конец яичка.

В средней части яичко прошивают за окружающую его рубцовую ткань. Подтягивая за держалку, с помощью диссектора и ножниц яичко выделяют из рубцов, тупым путем разделяют сращения с поперечной фасцией, спайки с медиальной и латеральной поверхностью семенного канатика разделяют острым путем. В непосредственной близости от наружного пахового кольца из апоневроза наружной косой мышцы выкраивают полоску шириной 1-2 см, не отслаивая ее от канатика. Обнажают волокна внутренней косой мышцы живота, рассекают их на уровне внутреннего пахового кольца и находят семявыносящий проток, сосуды семенного канатика и культю грыжевого мешка.

Подтягивая за яичко, подходят к париетальной брюшине. В стороне от сосудов и старых рубцов брюшину вскрывают, в забрюшинном пространстве мобилизуют семявыносящий проток и сосуды семенного канатика таким же образом, как при первой операции. Края брюшины берут на зажимы. Отводя ткани с помощью ретракторов Дивера, разделяют спайки между элементами семенного канатика и внутренней тазовой фасцией, пока канатик не будет мобилизован на достаточном протяжении. Может потребоваться рассечение спаек с латеральной поверхностью семенной фасции и нижними надчревными сосудами. Высоко ушивают дефект брюшины, низводят яичко в карман, сформированный из мясистой оболочки, или фиксируют его на пуговице к коже (при выраженном рубцовом процессе).

Затем 2-3 швами сводят поперечную фасцию и паховую связку, тем самым восстанавливая нижнюю стенку пахового канала, внутреннее паховое кольцо рядом с лобковым бугорком и прикрывая мягкими тканями семявыносящий проток и сосуды семенного канатика. Матрацным швом сшивают рассеченную внутреннюю косую мышцу, затем - наружную. Для профилактики болей в послеоперационном периоде перед ушиванием рану орошают 0,25% раствором бупивакаина из расчета 0,25 мл на 1 кг массы тела. Если в начале операции не была выполнена каудальная блокада, ее делают перед пробуждением больного.

Комментарий X. Снайдера (H. Snyder)

Я разработал описанную выше методику для того, чтобы свести к минимуму опасность повреждения семявыносящего протока и сосудов семенного канатика, которые часто бывают спаяны с внутренней поверхностью апоневроза наружной косой мышцы живота. Поэтому элементы семенного канатика выделяют из окружающей их подкожной жировой клетчатки снизу вверх до тех пор, пока не будет мобилизовано яичко. Затем мобилизуют сегмент канатика до уровня лобкового бугорка, после чего делают разрезы фасции наружной косой мышцы по обе стороны от канатика. Фасциальный лоскут играет защитную роль.

Отделять заднюю поверхность семенного канатика от поперечной фасции, которая формирует нижнюю стенку пахового канала, проще. При выраженном спаечном процессе в этой области лоскут поперечной фасции иссекают вместе с семявыносящим протоком и сосудами канатика. Затем отсепаровывают ткани кнаружи от семенного канатика, захватывая полоску апоневроза наружной косой мышцы, и обнажают внутреннюю косую мышцу живота латеральнее внутреннего пахового кольца. На этом этапе разрезы апоневроза наружной косой мышцы соединяют и подходят к брюшине, причем в нашей клинике принято идентифицировать место, где во время первой операции был перевязан влагалищный отросток.

Высокий доступ позволяет отделить брюшину от элементов семенного канатика, не приближаясь к старым рубцам и спайкам в забрюшинном пространстве. Семявыносящий проток, сопровождающие его сосуды и сращенные с ними ткани оказываются полностью мобилизованными, при недостаточной длине семенного канатика его выделяют из тканей забрюшинного пространства, как при первичной орхипексии, до тех пор, пока не удастся низвести без натяжения яичко в мошонку.

ИМПЛАНТАЦИЯ ПРОТЕЗА ЯИЧКА

Необходимо предупредить родителей больного или самого пациента, если он совершеннолетний, о возможных осложнениях имплантации силиконового протеза. Производят поперечный паховый или косой пахово-мошоночный разрез. Протез каждого яичка имплантируют через отдельный разрез. Указательным пальцем полностью расправляют спавшуюся мошонку так, чтобы не разорвать ее. Подбирают силиконовый протез, несколько большего по сравнению с возрастной нормой размера, чтобы не заменять его как можно дольше. Поскольку в большинстве больниц повторная стерилизация протеза запрещена, необходимо правильно определить его размер до погружения в мошонку. Последнюю выворачивают наизнанку и подшивают ушко протеза к мясистой оболочке синтетической рассасывающейся нитью 3-0. Протез фиксируют кисетным швом внутри шейки мошонки, стараясь не проколоть стенку протеза. Некоторые специалисты считают, что фиксировать протез за ушко и кисетным швом не обязательно и рекомендуют просто срезать ушко и зашить рану послойно.

Послеоперационные осложнения

При развитии инфекции протез удаляют. Имплантация слишком большого протеза может обусловить некроз кожи мошонки. Гематомы встречаются редко.

Хинман Ф.
Похожие статьи
  • 16.02.2013 50144 21
    Мочеточниковые стенты

    Внутренний мочеточниковый стент обычно устанавливают с целью дренирования мочи и в качестве каркаса при наложении на него швов. Стент должен иметь гладкую поверхность, быть устойчивым к действию мочи, не вызывать инкрустацию солями, желательно, чтобы он был рентгеноконтрастным. Как первичная, так и ...

    Оперативная урология
  • 17.02.2013 36532 31
    Ампутация полового члена

    Чтобы свести к минимуму потерю функции, небольшие опухоли головки полового члена (стадия Т1 и Т2) удаляют с помощью С02- или NdiYAG-лазера или путем хемодеструкции хлоридом цинка по Мосу. При опухолях крайней плоти допустима циркумцизия, хотя в ряде случаев после нее наблюдаются рецидивы.

    Оперативная урология
  • 17.02.2013 20080 27
    Иссечение крайней плоти (обрезание)

    Иссечение крайней плоти следует выполнять как можно тщательнее, особенно у взрослых. Обрезание у здоровых и доношенных новорожденных производят лишь после получения информированного согласия родителей. В качестве альтернативного метода предложена пластика крайней плоти (Persad et al., 1995).

    Оперативная урология
показать еще
 
Урология