Нефролитотомия (методика Смита—Бойса [Smith—Boyce])

08 Марта в 23:26 1869 0


Дистанционная ударно-волновая литотрипсия и эндоскопическая литотрипсия позволяют избавить от камней почки большинство больных. Однако при крупных камнях открытые операции по результатам сравнимы с другими методами лечения или даже превосходят их, так как, несмотря на более длительный восстановительный период после операции, они позволяют удалить камень одномоментно. Обращаться в отделение реконструктивной хирургии почек следует при наличии сужения шейки чашечки и необходимости восстановления внутрипочечной уродинамики с помощью каликопластики или каликорафии, при необходимости резекции почки, стенозе лоханочно-мочеточникового сегмента, больших размерах камня и неэффективности литотрипсии (цистиновый камень), в случае противопоказаний к малоинвазивным вмешательствам (например, конституциональные особенности больного, ожирение).

Оценивают общее состояние больного и его возможности перенести операцию. В каждом случае исследуют обмен веществ, особенно при интенсивном камнеобразовании. Экскреторные урограммы, в том числе отсроченные и в боковой проекции, позволяют определить размеры и конфигурацию камней и выявить обструкцию мочевых путей. Для исследования мочеточника проводят ретроградную уретеропиелографию. С помощью микционной цистографии можно выявить пузырно-мочеточниковый рефлюкс. Планируя нефролитотомию по поводу коралловидного камня, выполняют ангиографию для выяснения особенностей кровоснабжения почки. Уровень креатинина в сыворотке позволяет оценить суммарную функцию почек. Чтобы определить функцию каждой почки, проводят изотопное исследование с 1311-гиппураном или датТс, сканирование с ДТПА, определяют толщину почечной паренхимы с помощью КТ.

Проводят бактериологическое исследование мочи с определением чувствительности микрофлоры к антибиотикам. При необходимости назначают антибиотики внутривенно не менее чем за 48 ч до операции. Антибактериальную терапию продолжают в течение всего послеоперационного периода (для устранения инфекции мочевых путей после удаления камней).

Кроме нефролитотомии можно выполнять пиелолитотомию с нефротомией по Жилю-Верне или нефрэктомию. К последней прибегают лишь в тех случаях, когда возможности всех других методов исчерпаны, если функция почки необратимо понижена и составляет не более 10% от нормы при отсутствии патологических изменений в противоположной почке.

Инструменты. Очки-лупы с 4-кратным увеличением, гибкие металлические лопаточки, крючки для отведения нервов, микроретракторы, полный набор микрохирургических инструментов, угловые цилиндрические подъемники, сосудистые пружинящие зажимы с резиновыми трубками на браншах, ножницы Поттса, 10-20 мл стерильного метиленового синего в шприце, компоненты для приготовления специального геля, стерильная рентгеновская пленка, нити 6-0 из хромированного кетгута на конической полукруглой игле, ледяной физиологический раствор, нефроскоп, маркер, маннитол, метилпреднизолон, резиновая или пластиковая изолирующая прокладка или большая салфетка. Кроме того, необходимо иметь портативный рентгеновский аппарат и стерильную рентгеновскую пленку, высокочастотный УЗ-датчик, допплерографический датчик, небольшой стерильный гибкий уретероскоп или нефроскоп.

ПОЧЕЧНАЯ ГИПОТЕРМИЯ

Для охлаждения почки можно использовать ледяной физиологический раствор (ледяное «сало»), заготавливаемый в литровых бутылках, которые на 4 ч помещают в холодильник или морозильник. За 2 ч до операции бутылки начинают энергично встряхивать каждые 20-30 мин, чтобы образовалось ледяное «сало». Возможен другой способ приготовления ледяного «сала» - замораживание физиологического раствора в морозильнике (TaylorFreezer Co, Rockton, IL) и просеивание полученного льда через сито.

Готовят изолирующую прокладку из прямоугольного листа латексной резины размером 45 х 60 см с 22-сантиметровой прорезью в центре, ее заводят за почку на почечную ножку и фиксируют. Возможен другой способ: почку заворачивают в пластиковый мешок, в нем проделывают отверстие, через которое манипулируют на почке. Можно использовать пластиковый чехол для объектива операционного микроскопа.

Производят разрез в десятом или одиннадцатом межреберье
Рис.1. Производят разрез в десятом или одиннадцатом межреберье

А. Разрез. Производят разрез в десятом или одиннадцатом межреберье. У маленьких детей используют расширенный передний разрез.
Б. Обнажают заднюю поверхность почки. Вскрывают фасцию Героты по латеральному краю почки несколько кпереди, чтобы сохранить жировую клетчатку, которой в дальнейшем можно укрыть линию швов почки. Сосуды, питающие нижний сегмент почки, перевязывают только в случае необходимости. Обнажают почечную капсулу по латеральному краю почки и осторожно отсепаровывают околопочечную жировую клетчатку от почечной капсулы кпереди - к почечной губе, вверх, выделяя при необходимости надпочечник, и вниз для обнажения нижнего сегмента почки. По задней поверхности обнажают лоханку или ее часть, а также верхний и нижний сегменты почки; после мобилизации почку можно подвесить на широкой марлевой тесьме, охватив ею, как пращой, каждый из полюсов почки. Продолжая мобилизовывать заднюю поверхность почки, пальпаторно определяют положение почечных сосудов, обнажают почечную артерию на участке между ее первой ветвью (задней сегментарной артерией) и аортой. Почечная ножка должна быть небольших размеров, чтобы резиновой изолирующей прокладкой или пластиковым мешком можно было охватить всю почку, по возможности без мочеточника.

С помощью ножниц Поттса (или других подобных им ножниц) осторожно выделяют почечную ножку и все «заинтересованные-почечные артерии. Не следует сильно натягивать тесьму, подвешивающую почку. Ткани отделяют препаровочным тупфером. Вблизи почечной ножки использовать электрокоагуляцию не следует, так как может возникнуть спазм артерий, который в дальнейшем помешает четко установить границы сегментов почки. Ветви почечной артерии берут на держалки разного цвета, чтобы при дальнейших манипуляциях можно было быстро идентифицировать каждую из ветвей, не прибегая к эвакуации охлаждающего раствора.

Ниже почечной лоханки у каудальной границы разделенных тканей идентифицируют мочеточник и берут вместе с окружающей сосудистой сетью и жировой клетчаткой на резиновую держалку на случай, если понадобится расширить доступ. Не следует пытаться выделить лоханку или мочеточник. Для выполнения этой операции важно лишь выделить почечную артерию и ее первую ветвь - заднюю сегментарную артерию, проходящую позади лоханки.

Делают снимок почки, с которым сравнивают все последующие снимки и интраоперационные находки
Рис.2. Делают снимок почки, с которым сравнивают все последующие снимки и интраоперационные находки

Делают снимок почки, с которым сравнивают все последующие снимки и интраоперационные находки, так как он наиболее информативен.

На заднюю сегментарную артерию накладывают пружинящий сосудистый зажим с резиновыми трубками на браншах и наблюдают за побледнением заднего сегмента. После внутривенного введения 10-20 мл метиленового синего отмечается синее окрашивание всей почки, за исключением заднего сегмента. Тонкой палочкой, смоченной метиленовым синим, отмечают границу заднего сегмента по линии Бределя -такой способ маркировки лучше, чем с помощью электрокоагулятора, как показано на рисунке. Если граница сегмента определяется нечетко, вводят маннитол и повторно метиленовый синий (общее количество красителя не должно превышать 60 мл). Можно вводить эти препараты с помощью длинной иглы прямо в аорту, но не в почечную артерию или ее ветви.

Если зоны кровоснабжения сегментов неправильной формы, линия разреза почечной паренхимы может отклоняться от прямой.

Почечную артерию пережимают турникетом Руммеля
Рис.3. Почечную артерию пережимают турникетом Руммеля

Почечную артерию пережимают турникетом Руммеля (резиновая лента, продетая через отрезок катетера, которой пережимают сосуды) или сосудистым зажимом с резиновыми трубками на браншах, чтобы сохранить окрашивание почки метиленовым синим. Под почку дистальнее наложенного зажима помещают пластиковый мешок или изолирующую прокладку и между ними и окружающими тканями укладывают сухие марлевые салфетки. Сразу после пережатия почечной артерии почку заливают ледяным «салом» на 10-15 мин, до выполнения 1-го разреза почечной паренхимы. Именно столько времени требуется, чтобы охладить почечную паренхиму до 15-20 °С - температуры, достаточной для проведения операции.

Вдоль предварительно маркированной линии, которая может быть неровной, надсекают почечную капсулу. Разрез должен быть по возможности небольшим, но достаточным для выведения камня (в дальнейшем разрез можно удлинить), кроме того, он не должен заходить на верхний или нижний сегмент.

По ходу границы между сегментами тупым путем расслаивают почечную паренхиму, ориентируясь по рентгеновскому снимку почки
Рис.4. По ходу границы между сегментами тупым путем расслаивают почечную паренхиму, ориентируясь по рентгеновскому снимку почки

По ходу границы между сегментами тупым путем (обратным концом скальпеля или краем нейрохирургического ретрактора) расслаивают почечную паренхиму, ориентируясь по рентгеновскому снимку почки, до слизистой оболочки лоханки и чашечек на всем протяжении нефротомии. Междолевые сосуды пересекают; вероятность повреждения этих сосудов уменьшается, если расслаивание происходит точно по границе между неизмененной и ишемизированной почечной паренхимой. Разрез не должен распространяться на ткань почки, которая снабжается кровью из передней ветви почечной артерии. Края разреза почечной паренхимы разводят с помощью гибких нейрохирургических ретракторов.

Над камнем рассекают лоханку и/или почечную чашечку, затем разрез удлиняют ножницами Поттса
Рис.5. Над камнем рассекают лоханку и/или почечную чашечку, затем разрез удлиняют ножницами Поттса

Над камнем рассекают лоханку и/или почечную чашечку, затем разрез удлиняют ножницами Поттса. Чтобы обнажить все отростки камня, рассекают шейки близлежащих чашечек. При необходимости ориентируются на предоперационную урограмму.

После обнажения камня осторожно отделяют его от слизистой оболочки лоханки и чашечек с помощью элеватора
Рис.6. После обнажения камня осторожно отделяют его от слизистой оболочки лоханки и чашечек с помощью элеватора

После обнажения камня осторожно отделяют его от слизистой оболочки лоханки и чашечек с помощью элеватора. Основной фрагмент камня захватывают камнеуловителем и поднимают. В мочеточник вводят силиконовый стент для предотвращения миграции мелких фрагментов камня и не удаляют его после ушивания почки. Последовательно рассекают и осматривают все чашечки, полноту вскрытия чашечек проверяют с помощью рентгеновского снимка. Обильно промывают чашечно-лоханочную систему и эвакуируют раствор. Ирригатор позволяет удалить фрагменты камня, спаянные со слизистой оболочкой лоханки или чашечек, но может вызвать повреждение почки. Для поиска оставшихся фрагментов камня в чашечно-лоханочной системе используют нефроскопию. Во время манипуляций периодически необходимо охлаждать почку.

Почку подтягивают за марлевую тесьму и делают контрольный рентгеновский снимок
Рис.7. Почку подтягивают за марлевую тесьму и делают контрольный рентгеновский снимок

Почку подтягивают за марлевую тесьму и делают контрольный рентгеновский снимок. Найти остаточные фрагменты камня позволяют тонкие иглы, проведенные через почечную паренхиму. Нефроскопия и УЗИ во время операции обеспечивают точное выявление камней и полное их удаление из чашечно-лоханочной системы.

КАЛИКОПЛАСТИКА


Пластика при сужении шеек 2 соседних чашечек
Рис.8. Пластика при сужении шеек 2 соседних чашечек

Пластика при сужении шеек 2 соседних чашечек. А. Края разреза соседних чашечек сшивают Z-образными швами хромированной кетгутовой нитью 6-0 на полукруглой конической игле таким образом, чтобы узлы располагались вне чашечки. При завязывании швов жировую ткань отдавливают угловым ретрактором, чтобы она не пролабировала в просвет чашечки. Вид чашечек после завершения швов показан на рисунке к п. 9.

Y-V-каликопластика со сшиванием шеек 2 соседних чашечек. Б. Рассекают смежные стенки обеих чашечек. В и Г. Сшивают края шеек, формируя общую шейку для 2 чашечек.

Лоханку ушивают после введения пластикового катетера или мочеточникового стента с J-образными концами


Рис.9. Лоханку ушивают после введения пластикового катетера или мочеточникового стента с J-образными концами

А. Лоханку ушивают после введения пластикового катетера или мочеточникового стента с J-образными концами (на рисунке не показаны), накладывая вначале отдельные швы.
Б. Заканчивают ушивание лоханки непрерывным швом.

Временно снимают зажим с артерии, выявляют кровоточащие сосуды
Рис.10. Временно снимают зажим с артерии, выявляют кровоточащие сосуды

Временно снимают зажим с артерии, выявляют кровоточащие сосуды, которые прошивают 8-образными швами хромированной кетгутовой нитью 4-0 или 5-0 после повторного пережатия артерии.

Почечную капсулу ушивают непрерывным швом внахлестку хромированной кетгутовой нитью
Рис.11. Почечную капсулу ушивают непрерывным швом внахлестку хромированной кетгутовой нитью

А. Почечную капсулу ушивают непрерывным швом внахлестку хромированной кетгутовой нитью 4-0. Б. При альтернативном способе почку ушивают матрацным швом на жировых прокладках.

Рану дренируют резиновой трубкой; нефростомическую трубку желательно по возможности не ставить, однако, если это необходимо, через нижнюю чашечку вводят толстую дренажную трубку для активной аспирации, конец которой устанавливают в верхнюю чашечку. Фасцию Героты сшивают над почкой или линию швов на почке укрывают лоскутом сальника, проведенным через отверстие в заднем листке брюшины.

После прекращения истечения отделяемого из раны дренажи удаляют. Перед удалением нефростомической трубки выполняют антеградную пиелографию для проверки герметичности мочевых путей. Промывают чашечно-лоханочную систему 10% раствором гемиацидрина (ренацидин) в течение 2 дней, чтобы растворить оставшиеся фрагменты камней; при рентгенопозитивных камнях необходимо промывание в течение 4-5 дней. Антибиотикотерапию продолжают 5-7 дней. На 7-е сутки после операции удаляют мочеточниковый стент. Исследуют мочу, при выявлении остаточной инфекции мочевых путей проводят соответствующее лечение.

Пиелонефролитотомия, выполняемая для удаления больших камней из нижней группы чашечек.

ИНТРАОПЕРАЦИОННЫЕ ОСЛОЖНЕНИЯ

Сохранение адвентиции и мелких ветвей почечной артерии, пережатие ее атравматичным сосудистым зажимом, выполнение манипуляций на почке, в частности во время рентгенологического исследования, без натяжения почечной ножки позволяют предупредить повреждение почечной артерии. Для пережатия артерии следует применять небольшой сосудистый зажим одноразового пользования из пластика или металлический сосудистый зажим с резиновыми трубками на браншах. Тем не менее иногда не удается избежать повреждения интимы почечной артерии и последующего нарушения почечного кровообращения. В этом случае, если после снятия зажима не восстанавливается нормальная окраска почечной паренхимы, необходима реконструктивная сосудистая операция (см. с. 959). При повреждении сегментарной ветви почечной артерии также необходима реконструктивная сосудистая операция, так как в результате инфаркта ткань почки может воспалиться, а стеноз ветви - привести в дальнейшем к артериальной гипертензии.

ПОСЛЕОПЕРАЦИОННЫЕ ОСЛОЖНЕНИЯ

Боль чаще всего является следствием неоправданно большого разреза. Не следует забывать о риске, связанном с массивной трансфузией. Ателектаз легкого можно предотвратить гипервентиляцией перед экстубацией трахеи, а также стимуляцией дыхательных движений и кашля, ранней активизацией больных в послеоперационном периоде. Пневмоторакс обычно возникает у больных, ранее перенесших операцию на почке или страдающих пиелонефритом. При повреждении плевры или подозрении на пневмоторакс делают снимок грудной клетки в послеоперационной палате. При пневмотораксе может потребоваться плевральная пункция или (чаще) установка дренажа в плевральную полость. Опасность флеботромбоза и эмболических осложнений снижается при ранней активизации больных в послеоперационном периоде. Необходимо эластическое бинтование стоп и голеней.

Отсроченное кровотечение в чашечно-лоханочную систему может возникнуть на 4-8-й день послеоперационного периода, чаще всего в результате рассасывания лигатур, наложенных на кровоточащие внутрипочечные сосуды. При кровотечении показана консервативная терапия -переливание крови и кровезаменителей. Силиконовый стент, установленный во время операции, предотвращает обструкцию мочевых путей и снижает вероятность кровотечения. При повышенной фибринолитической активности назначают £-аминокапроновую кислоту внутривенно, а затем внутрь в течение нескольких дней. Однако образование после этого рыхлых сгустков в чашечно-лоханочной системе тоже может вызвать обструкцию.

Если выраженное кровотечение продолжается, следует предположить наличие артериовенозного свища или ложной аневризмы. Выполняют артериографию, чтобы определить локализацию источника кровотечения и произвести его эмболизацию. При невозможности эмболизации необходима операция, которая заключается в прошивании и перевязке кровоточащего сосуда.

Ишемическое повреждение почки может возникнуть в результате длительной окклюзии артерии, особенно если гипотермия была недостаточной. Повреждение интимы при наложении зажима на артерию может привести к ее стенозу, ишемии почечной паренхимы, а в дальнейшем - к артериальной гипертензии. Стойкая инфекция мочевых путей свидетельствует о наличии остаточных камней в чашечно-лоханочной системе и требует длительного лечения.

Остаточные камни - причина многих осложнений. Камень может привести к обструкции мочевых путей, вызвать боль и образование мочевых затеков в зоне ушивания мочевых путей, а также обусловить атаку острого пиелонефрита. Такие осложнения требуют ретроградного или чрескожного дренирования мочевых путей и удаления камня. Остаточные камни в сочетании с инфекцией мочевых путей поддерживают бактериурию и могут увеличиваться в размерах.

МЕДИКАМЕНТОЗНОЕ РАСТВОРЕНИЕ КАМНЕЙ

Если после операции точно установлено наличие остаточных камней, особенно струвитных, можно предпринять их медикаментозное растворение. По прямому нефростомическому ходу вводят толстый дренаж и орошают чашечно-лоханочную систему большими объемами раствора, выбранного в соответствии с составом камней. Для растворения цистиновых и уратных камней прибегают к орошению раствором соды и трис(гидроксиметил)аминометана с ацетилцистеином в сочетании с приемом щелочных растворов внутрь, при струвитных камнях используют гемиацидрин.

При апатитовых камнях чашечно-лоханочную систему орошают этилендиаминтетрауксусной кислотой, но, поскольку она оказывает повреждающее действие на слизистую оболочку, применять ее нежелательно. Раствор по нефростомической трубке следует вводить под давлением не выше 250 мм вод. ст., используя систему водослива, соединенную с манометром ЦВД. В период растворения камней необходима антибактериальная терапия. Орошение литолитическими растворами начинают через 2-3 дня после операции. В 1-й день литолитической терапии вводят лишь физиологический раствор, чтобы убедиться в полной его эвакуации из чашечно-лоханочной системы по мочеточнику. В последующие дни производят орошение со скоростью не более 120 мл/ч, оценивая результаты литолиза по данным урографии. Введение литолитических препаратов прекращают при возникновении боли, экстравазации раствора и особенно при появлении лихорадки. Другой способ удаления остаточных камней - инструментальная ревизия чашечно-лоханочной системы через нефростомический ход.

Комментарий У. Бойса (W. Boyce)

Нормальное строение и функционирование почек и мочевых путей крайне важны для здоровья и жизни вообще. Функциональные резервы почечной ткани позволяют человеку сохранять нормальный уровень здоровья даже при наличии всего 15% почечной паренхимы. Такая щедрость природы не может служить оправданием удалению почечной паренхимы по финансовым, технологическим, эмоциональным или псевдонаучным причинам. Нефролитотомия - лишь небольшой раздел реконструктивной почечной хирургии, которая требует фундаментальных знаний, навыков, методологии для дальнейшего применения и совершенствования.

В настоящее время реконструктивные операции на почке выполняются во всех урологических отделениях, имеющих необходимое для этого оснащение. Несомненно, во всех отношениях более оправданно направлять больных в специализированные центры. Это в большей степени удовлетворяет принципу гуманности в предоставлении медицинской помощи. Развитие наших знаний, навыков, медицинских технологий происходит благодаря появлению новых научных методов. Сейчас у нас нет убедительных и проверенных данных, позволяющих выбрать оптимальный из существующих методов хирургического лечения заболеваний почки. Наш выбор основывается на здравом смысле, имеющихся возможностях, на желании тех, кто оплачивает медицинскую помощь, на предпочтениях врача и других факторах. Научный метод - единственное средство, позволяющее проверить конечные результаты, каким бы медленным, громоздким, дорогостоящим, политически и социально неприемлемым ни казался этот процесс.

Технические аспекты. Перед самым вмешательством на почке делают рентгеновский снимок, который более информативен, чем обычные обзорные урограммы или томограммы; с ним сравнивают все последующие снимки и интраоперационные находки. Если размеры почечной ножки достаточно велики, для поиска аберрантных сосудов применяют допплерографию, а также проводят УЗИ, пока проявляются снимки.

Для временного пережатия почечной артерии можно использовать зажимы с резиновыми трубками на браншах, но лучше для этого подходит пневматическая манжетка (CR Bard Company). Она представляет собой катетер 8F из специальной красной резины, соединенный с латексным баллоном емкостью 3 мл. Катетер и баллон охватывает неэластичная манжетка, разделенная пополам. Манжетку устанавливают на пережимаемую артерию и закрывают, завязывая 2 или 1 нитью, проведенной в виде восьмерки через 4 петли в манжетке. Такая манжетка плохо проводит тепло, податлива и не травмирует ткани, хорошо удерживается на месте. Конец катетера выводят из раны, чтобы во время операции можно было легко добраться до баллона.

Необходимо идентифицировать сосуды и кровоснабжаемые ими почечные сегменты и строго следовать выявленной анатомии кровоснабжения, чтобы избежать таких осложнений, как послеоперационное кровотечение, замедленное заживление раны, снижение функции почки.

Почечную паренхиму разделяют вглубь до почечной лоханки с помощью тонких ровных краев нейрохирургического или микроретрактора. Снимок оперируемой почки, выполненный в оптимальной проекции, позволяет четко определить место обнажения лоханки и расположение основания почечной чашечки. В этом случае нефротомия становится менее травматичной. Некоторые почечные сосочки формируются за счет слияния почечных пирамид от 2 соседних сегментов. Однако при нефротомии необходимо следовать границе между зонами кровоснабжения, а не пытаться восстановить почечный сосочек или целостность почечной паренхимы с помощью швов. Для заживления достаточно восстановления герметичности чашечно-лоханочной системы.

При нефротомии поверхность разреза должна быть ровной, без разломов и ложных ходов. Лоханку рассекают по той же линии, что и паренхиму, разрез продолжают до шейки предварительно выбранной чашечки и затем под прямым углом - на всю длину чашечки до ее основания. Не следует удалять камень с применением силы или фрагментировать его. Все чашечки, в которых содержатся камни, должны быть вскрыты так, как описано выше, чтобы в дальнейшем можно было провести поиск остаточных фрагментов камня. Найти вход в шейку чашечки можно, сравнивая предоперационные данные (урограмма, пиелограмма, ультрасонограмма) с полученными во время операции.

Почка в состоянии ишемии становится дряблой, что обычно позволяет с минимальным ее повреждением целиком удалить коралловидный камень, соблюдая описанные выше технические приемы.

При ушивании лоханки сначала накладывают миниатюрные направляющие швы в «слабых» местах (места чрезмерного натяжения, неровностей, складчатости, избытка тканей). Затем накладывают непрерывный шов, проходящий поверх направляющих. На этом реконструкция чашечно-лоханочной системы заканчивается. Можно увеличить объем чашечек или удлинить их шейки, подтягивая избыточные ткани лоханки в дефекты чашечек. Можно укоротить шейки чашечек, чтобы приспособить их к изменившейся после удаления коралловидного камня форме почки.

Почечную капсулу ушивают непрерывным швом внахлестку или Z-образными швами. Ушивание почечной капсулы - очень важный этап операции, так как образующиеся рубцы фиксируют почку к окружающим анатомическим структурам. В норме почка подвижна в пределах фасции Героты, и необходимо сохранить эту подвижность после операции. Иногда мы прибегаем к перемещению сальника, если не удается иным способом избежать контакта почки с мышцами или фасциями задней и боковой стенок живота.

Ведение послеоперационного периода. Осложнения после любой открытой и эндоскопической операции на почке включают нагноение, кровотечение, обструкцию мочевых путей, временное или постоянное нарушение функции почки. Частота осложнений после реконструктивных операций на почке обычно такая же, как после любой большой операции в урологии или общей хирургии. Профилактика осложнений и успех лечения зависят от полноты предоперационного обследования, тщательности выполнения вмешательства, интенсивности ведения послеоперационного периода.

Больные, у которых планируется выполнение реконструктивной операции на почке, независимо от заболевания должны находиться в специализированном центре, в котором имеются и активно функционируют все необходимые службы и аппаратура, работают квалифицированные специалисты. Реконструктивные операции на внутрипочечных структурах не должны проводиться эпизодически.

Хинман Ф.
Похожие статьи
  • 16.02.2013 49961 21
    Мочеточниковые стенты

    Внутренний мочеточниковый стент обычно устанавливают с целью дренирования мочи и в качестве каркаса при наложении на него швов. Стент должен иметь гладкую поверхность, быть устойчивым к действию мочи, не вызывать инкрустацию солями, желательно, чтобы он был рентгеноконтрастным. Как первичная, так и ...

    Оперативная урология
  • 17.02.2013 36325 31
    Ампутация полового члена

    Чтобы свести к минимуму потерю функции, небольшие опухоли головки полового члена (стадия Т1 и Т2) удаляют с помощью С02- или NdiYAG-лазера или путем хемодеструкции хлоридом цинка по Мосу. При опухолях крайней плоти допустима циркумцизия, хотя в ряде случаев после нее наблюдаются рецидивы.

    Оперативная урология
  • 17.02.2013 19993 27
    Иссечение крайней плоти (обрезание)

    Иссечение крайней плоти следует выполнять как можно тщательнее, особенно у взрослых. Обрезание у здоровых и доношенных новорожденных производят лишь после получения информированного согласия родителей. В качестве альтернативного метода предложена пластика крайней плоти (Persad et al., 1995).

    Оперативная урология
показать еще
 
Урология