Надлобковый V-образный разрез (разрез Тернер-Ворвика [Turner-Warwick])

24 Февраля в 13:05 856 0


Представляя собой альтернативу разрезу по Пфанненштилю, надлобковый V-образный разрез создает лучший доступ к органам таза, проходя на достаточном расстоянии от пахового канала. Такой разрез можно использовать при пластике пахового канала во время позадилобковой аденомэктомии или при простых пузырно-влагалищных свищах.

Разрез поперечный, как по Пфанненштилю, с рассечением всех слоев передней брюшной стенки
Рис.1. Разрез поперечный, как по Пфанненштилю, с рассечением всех слоев передней брюшной стенки

А. Разрез. Разрез поперечный, как по Пфанненштилю, с рассечением всех слоев передней брюшной стенки до обнажения влагалища прямой мышцы живота.
Б. Горизонтальным разрезом длиной 4 см рассекают влагалище прямой мышцы живота чуть ниже верхнего края лонного симфиза. От краев разреза в направлении вверх и латерально под углом примерно 45° рассекают влагалище прямой мышцы живота, не выходя за латеральный край мышцы.

Нижний край кожного разреза подшивают к фасции нерассасывающейся нитью 2-0
Рис.2. Нижний край кожного разреза подшивают к фасции нерассасывающейся нитью 2-0

Нижний край кожного разреза подшивают к фасции нерассасывающейся нитью 2-0, чтобы получить доступ к верхнему краю лобка. Мобилизуют лоскут влагалища прямых мышц живота вверх, останавливают кровотечение. Прямые мышцы живота отделяют друг от друга по срединной линии книзу до передней поверхности лобка.

Дистальную часть апоневроза прямой мышцы живота отсепаровывают от передней поверхности лобка
Рис.3. Дистальную часть апоневроза прямой мышцы живота отсепаровывают от передней поверхности лобка

Дистальную часть апоневроза прямой мышцы живота отсепаровывают от передней поверхности лобка на протяжении 3-4 см, что позволяет расширить доступ к позадилобковому пространству.



С помощью ранорасширителя максимально разводят края раны
Рис.4. С помощью ранорасширителя максимально разводят края раны

С помощью ранорасширителя максимально разводят края раны. Брюшину отводят вверх и обнажают мочевой пузырь.

Чтобы обнажить мочеточник до нижнего полюса почки, следует отвести медиально брюшко прямой мышцы живота
Рис.5. Чтобы обнажить мочеточник до нижнего полюса почки, следует отвести медиально брюшко прямой мышцы живота

Чтобы обнажить мочеточник до нижнего полюса почки, следует отвести медиально брюшко прямой мышцы живота и рассечь мышцы боковой стенки живота по направлению к концу XII ребра. Разрез можно продолжить в межреберье для обнажения почки.

Ушивание раны

Сначала сближают поперечные мышцы живота. Если необходим дренаж, его выводят через контрапертуру. Фасцию зашивают непрерывным швом или узловыми швами нерассасывающейся синтетической нитью 2-0.

Комментарий Р. Тернер-Ворвика (R. Turner-Warwick)

Классический разрез по Пфанненштилю можно модифицировать, чтобы получить более широкий доступ к позадилобковому пространству и нижнему этажу брюшной полости на достаточном расстоянии от пахового канала. Помимо основной операции, таким доступом можно также сделать пластику паховой грыжи.

Удлиняя разрез вверх и латерально, без рассечения прямой мышцы живота, можно создать хороший доступ для нефроуретероцистэктомии. Данный разрез не рекомендуется для закрытия сложных пузырно-влагалищных свищей, так как он не позволяет обнажить большую кривизну желудка на протяжении, достаточном для мобилизации лоскута большого сальника с ветвями желудочно-сальниковой артерии. Выкраивание такого лоскута необходимо в случаях, когда закрытие свища во время операции оказывается сложнее, чем предполагалось.

Хинман Ф.
Похожие статьи
  • 16.02.2013 50201 21
    Мочеточниковые стенты

    Внутренний мочеточниковый стент обычно устанавливают с целью дренирования мочи и в качестве каркаса при наложении на него швов. Стент должен иметь гладкую поверхность, быть устойчивым к действию мочи, не вызывать инкрустацию солями, желательно, чтобы он был рентгеноконтрастным. Как первичная, так и ...

    Оперативная урология
  • 17.02.2013 36621 31
    Ампутация полового члена

    Чтобы свести к минимуму потерю функции, небольшие опухоли головки полового члена (стадия Т1 и Т2) удаляют с помощью С02- или NdiYAG-лазера или путем хемодеструкции хлоридом цинка по Мосу. При опухолях крайней плоти допустима циркумцизия, хотя в ряде случаев после нее наблюдаются рецидивы.

    Оперативная урология
  • 17.02.2013 20102 27
    Иссечение крайней плоти (обрезание)

    Иссечение крайней плоти следует выполнять как можно тщательнее, особенно у взрослых. Обрезание у здоровых и доношенных новорожденных производят лишь после получения информированного согласия родителей. В качестве альтернативного метода предложена пластика крайней плоти (Persad et al., 1995).

    Оперативная урология
показать еще
 
Урология