Меатотомия

17 Февраля в 1:33 13858 0


ВЕНТРАЛЬНАЯ МЕАТОТОМИЯ

Без ушивания, у грудных детей

Иглой 25-го калибра через наружное отверстие уретры в уздечку вводят 1% раствор лидокаин
Рис.1. Иглой 25-го калибра через наружное отверстие уретры в уздечку вводят 1% раствор лидокаин

А и Б. Иглой 25-го калибра через наружное отверстие уретры в уздечку вводят 1% раствор лидокаина. Анестезию можно выполнить также нанесением на область уздечки 2,5 мл крема Elma (содержит 2,5% лидокаина и 2,5% прилокаина) с укрытием головки полового члена наклейкой Tegaderm на 1 ч.

opur_151.jpg
Рис.2. Тонким зажимом раздавливают вентральную стенку уретры

А. Тонким зажимом раздавливают вентральную стенку уретры на протяжении, несколько большем, чем необходимо для нормального вытекания струи, с учетом возможного сужения формируемого отверстия в процессе заживления раны.
Б. Раздавленную ткань рассекают ножницами.

Края разреза разводят и смазывают вазелином или содержащей антибиотик глазной мазью
Рис.3. Края разреза разводят и смазывают вазелином или содержащей антибиотик глазной мазью

Края разреза разводят и смазывают вазелином или содержащей антибиотик глазной мазью, которую втирают по направлению от головки к основанию полового члена. Чтобы края разреза вновь не срослись, родители должны повторять эту процедуру 3 раза в сутки в течение 1-2 дней, одновременно вводя в наружное отверстие конусовидный наконечник от маленького тюбика глазной мази или детский желудочный зонд. Периодически в течение по крайней мере 3 мес. родители должны проверять диаметр наружного отверстия уретры.
С ушиванием, у детей более старшего возраста
Вентральную стенку уретры клиновидно рассекают ножницами


Рис.4. Вентральную стенку уретры клиновидно рассекают ножницами

А. Иглой 25-го калибра через наружное отверстие уретры в уздечку вводят 1% раствор лидокаина. Для анестезии можно также нанести на область уздечки 2,5 мл крема Elma. Вентральную стенку уретры клиновидно рассекают ножницами. Следует помнить, что слишком глубокий разрез может привести к гипоспадии. Диаметр формируемого отверстия проверяют бужами.
Б. Кетгутовой или синтетической рассасывающейся нитью 3-0 или 4-0 накладывают швы (не более 5) на края разреза.

Комментарий Дж. Ваксмана (J. Wacksman)

Для обезболивания при меатотомии мы обычно используем крем Elma. Думаю, многие читатели перейдут на такой способ анестезии.

Я согласен, что у детей старшего возраста необходимо ушивать края раны, однако считаю более целесообразным использовать хромированную кетгутовую нить 5-0 с иглой С1, а не обычную кетгутовую 30 или 4-0, которая слишком толста. Обычно мы ушиваем края раны так, чтобы наружное отверстие уретры зияло. Я думаю, это значительно улучшает результаты операции.

ДОРСАЛЬНАЯ МЕАТОТОМИЯ

Дорсальную меатотомию производят у взрослых с целью расширения ладьевидной ямки. Особенно целесообразна эта операция перед выполнением трансуретральных вмешательств, в частности трансуретральная резекция (ТУР) предстательной железы. Дорсальная меатотомия позволяет предотвратить образование стриктур наружного отверстия. Режущей стороной вверх, в просвет уретры вводят скальпель Берда-Паркера № 10. Слегка надавливая вверх, скальпель извлекают, одновременно рассекая стенку ладьевидной ямки и расширяя наружное отверстие уретры. Если после этого смоченный вазелином буж необходимого диаметра не проходит в образовавшееся отверстие, процедуру повторяют.

opur_154.jpg
Рис.5. Дорсальную меатотомию производят у взрослых с целью расширения ладьевидной ямки

Хинман Ф.
Похожие статьи
  • 16.02.2013 50191 21
    Мочеточниковые стенты

    Внутренний мочеточниковый стент обычно устанавливают с целью дренирования мочи и в качестве каркаса при наложении на него швов. Стент должен иметь гладкую поверхность, быть устойчивым к действию мочи, не вызывать инкрустацию солями, желательно, чтобы он был рентгеноконтрастным. Как первичная, так и ...

    Оперативная урология
  • 17.02.2013 36599 31
    Ампутация полового члена

    Чтобы свести к минимуму потерю функции, небольшие опухоли головки полового члена (стадия Т1 и Т2) удаляют с помощью С02- или NdiYAG-лазера или путем хемодеструкции хлоридом цинка по Мосу. При опухолях крайней плоти допустима циркумцизия, хотя в ряде случаев после нее наблюдаются рецидивы.

    Оперативная урология
  • 17.02.2013 20096 27
    Иссечение крайней плоти (обрезание)

    Иссечение крайней плоти следует выполнять как можно тщательнее, особенно у взрослых. Обрезание у здоровых и доношенных новорожденных производят лишь после получения информированного согласия родителей. В качестве альтернативного метода предложена пластика крайней плоти (Persad et al., 1995).

    Оперативная урология
показать еще
 
Урология