Лечение карункула уретры и выпадения слизистой оболочки уретры

19 Февраля в 15:17 10548 0


КАРУНКУЛ УРЕТРЫ

Карункул уретры необходимо отдифференцировать от рака уретры. При небольших размерах карункул коагулируют или иссекают лазером.

На слизистую оболочку уретры в области ее наружного отверстия накладывают 3 шва-держалки
Рис.1. На слизистую оболочку уретры в области ее наружного отверстия накладывают 3 шва-держалки

Положение больной - как при камнесечении. На слизистую оболочку уретры в области ее наружного отверстия накладывают 3 шва-держалки (на 3, 6 и 9 ч условного циферблата).
Разрез. Кнаружи от швов-держалок скальпелем, заправленным лезвием № 10, рассекают слизистую оболочку вдоль задней полуокружности наружного отверстия уретры. Электроножом отсепаровывают подслизистую оболочку от задней и боковых стенок мочеиспускательного канала, одновременно подтягивая ее за держалки.

Пересекая заднюю стенку уретры проксимальнее карункула, узловыми швами синтетической рассасывающейся нитью 4-0
Рис.2. Пересекая заднюю стенку уретры проксимальнее карункула, узловыми швами синтетической рассасывающейся нитью 4-0

Пересекая заднюю стенку уретры проксимальнее карункула, узловыми швами синтетической рассасывающейся нитью 4-0 сопоставляют проксимальный край со слизистой оболочкой в области наружного отверстия уретры.

Продолжают последовательно пересекать заднюю стенку уретры и ушивать дефект
Рис.3. Продолжают последовательно пересекать заднюю стенку уретры и ушивать дефект

Продолжают последовательно пересекать заднюю стенку уретры и ушивать дефект до тех пор, пока участок слизистой оболочки с карункулом не будет полностью отсечен. В мочевой пузырь вводят катетер Фолея 24F с баллоном емкостью 5 мл. Рану закрывают тампоном, пропитанным вазелином.

ВЫПАДЕНИЕ СЛИЗИСТОЙ ОБОЛОЧКИ УРЕТРЫ

В остром периоде назначают консервативное лечение, направленное на уменьшение отека.
Накладывают 4 шва-держалки к периферии от выпавшей слизистой оболочки. Рассекают слизистую оболочку в области перехода ее с уретры на влагалище до уровня мышечной оболочки. Слизистую оболочку уретры циркулярно захватывают маленькими зажимами Аллиса. Сначала ее рассекают вертикально на одной стороне, затем циркулярно иссекают. Накладывают узловые швы хромированной кетгутовой нитью 3-0 на края слизистой оболочки. Слизистую оболочку вокруг уретроцеле берут на 4 шва-держалки. Посредине между входом во влагалище и наружным отверстием мочеиспускательного канала рассекают слизистую до мышечного слоя, после чего захватывают слизистую оболочку уретры по окружности маленькими зажимами Аллиса. Сначала рассекают ее вертикально с одной стороны, затем, продолжая разрез по окружности, иссекают полностью. Образовавшийся дефект слизистой оболочки ушивают хромированным кетгутом 3-0. При этом край стенки влагалища совмещается с краем слизистой оболочки уретры.


ПОСЛЕОПЕРАЦИОННЫЕ ОСЛОЖНЕНИЯ

При иссечении значительного участка слизистой оболочки в послеоперационном периоде возможно образование стриктуры мочеиспускательного канала. Хроническая задержка мочи и ее недержание наблюдаются редко.

Комментарий У. Мебаста (W. Mebust)

Наложение 3 швов-держалок (латеральных и заднего) на слизистую оболочку наружного отверстия уретры позволяет хирургу, осторожно подтягивая уретру, иссечь карункул в пределах неизмененной слизистой оболочки. Карункул иссекают электроножом, как описано выше, или тонкими ножницами (например, ножницами для рассечения радужной оболочки) с применением при необходимости электрокоагуляции. Наложение швов на слизистую оболочку по мере иссечения карункула позволяет предупредить ускользание ее в глубь уретры, которое может произойти, если слизистую оболочку пересечь и лишь после этого начать сшивать. При случайном пересечении слизистой оболочки ее край можно найти, введя в просвет уретры носовое зеркало. При этом найденный край можно подтянуть к наружному отверстию уретры, захватив круто изогнутой иглой малого размера (например, иглой Davis-Geck TT-2).

Если карункул охватывает всю окружность наружного отверстия уретры, для удобства его выделения можно наложить 4-й шов-держалку на 12 ч условного циферблата. Некоторые хирурги вместо наложения швов-держалок предпочитают подтягивать карункул зажимом Аллиса.

Дренирование мочевого пузыря баллонным катетером Фолея не обязательно. Однако без дренирования отек тканей в области швов может привести к острой задержке мочеиспускания. Чтобы не рисковать, я почти всегда после операции дренирую мочевой пузырь.

Область швов смазываю не вазелином, а мазью с антибиотиками и укрываю салфеткой (сухой или пропитанной вазелиновой эмульсией). Слизистая оболочка в области карункула обычно инфицирована. Остается неясным, снижает ли местное применение антибиотиков частоту развития инфекционных осложнений в послеоперационном периоде, однако я считаю такую тактику оправданной.

Хинман Ф.
Похожие статьи
  • 16.02.2013 50242 21
    Мочеточниковые стенты

    Внутренний мочеточниковый стент обычно устанавливают с целью дренирования мочи и в качестве каркаса при наложении на него швов. Стент должен иметь гладкую поверхность, быть устойчивым к действию мочи, не вызывать инкрустацию солями, желательно, чтобы он был рентгеноконтрастным. Как первичная, так и ...

    Оперативная урология
  • 17.02.2013 36652 31
    Ампутация полового члена

    Чтобы свести к минимуму потерю функции, небольшие опухоли головки полового члена (стадия Т1 и Т2) удаляют с помощью С02- или NdiYAG-лазера или путем хемодеструкции хлоридом цинка по Мосу. При опухолях крайней плоти допустима циркумцизия, хотя в ряде случаев после нее наблюдаются рецидивы.

    Оперативная урология
  • 17.02.2013 20120 27
    Иссечение крайней плоти (обрезание)

    Иссечение крайней плоти следует выполнять как можно тщательнее, особенно у взрослых. Обрезание у здоровых и доношенных новорожденных производят лишь после получения информированного согласия родителей. В качестве альтернативного метода предложена пластика крайней плоти (Persad et al., 1995).

    Оперативная урология
показать еще
 
Урология