Лапароскопическая орхиэктомия

22 Февраля в 16:49 1417 0


При синдроме тестикулярной феминизации, атрофии или неопущении яичек их можно удалить лапароскопически.
Чтобы не изменять положение ребенка в ходе операции, его укладывают с разворотом туловища на 3/4. Через маленький разрез ниже пупка под контролем зрения в брюшную полость по открытой методике вводят троакар Хассона. Это позволяет избежать риска повреждения внутренних органов, сопряженного с применением иглы Вереша. По этой же методике вводят все троакары, как описано на ранее.

Находят атрофированное яичко, над его верхним концом рассекают брюшину
Рис.1. Находят атрофированное яичко, над его верхним концом рассекают брюшину

Находят атрофированное яичко, над его верхним концом рассекают брюшину. Сосуды семенного канатика коагулируют или клипируют, если позволяет диаметр установленного порта для инструментов. Выделяют яичко и небольшой участок семявыносящего протока. Подтягивают за направляющую связку яичка и коагулируют ее. Клипируют семявыносящий проток в дистальном отделе. Обычно яичко атрофично и может быть удалено из брюшной полости по порту для инструментов или по одному из дополнительных портов, который может быть заменен на более широкий, без укладывания в специальный пластиковый пакет.

Альтернативный способ 1. Под контролем эндоскопа через небольшой паховый разрез вводят зажим, захватывают яичко и удаляют его из этого разреза.

Альтернативный способ 2. Яичко вместе с участком семенного канатика помещают в пластиковый пакет или стерильный презерватив и подводят к порту на передней брюшной стенке. Порт удаляют, пакет захватывают зажимом и вытягивают наружу. Это предупреждает имплантацию опухолевых клеток в брюшной полости, если они имеются в дисгенетичном яичке. Исследуют ложе яичка.



Альтернативный способ 3. Под контролем эндоскопа находят атрофированное яичко, прямо над ним делают маленький разрез и удаляют яичко открытым способом.

Комментарий Д. Блума (D. Bloom)

Яичко, не опустившееся в мошонку, следует низвести или удалить. Если оба яичка находятся в брюшной полости, особенно у новорожденных, обычно прибегают к низведению. При одном опустившемся нормальном яичке крипторхическое, как правило, удаляют. В таких случаях лапароскопия предпочтительна. Во-первых, с ее помощью можно легко выявить находящееся в брюшной полости яичко или с уверенностью утверждать, что оно здесь отсутствует.

Во-вторых, определив местонахождение такого яичка, его форму и размеры, хирург может выбрать тактику лечения и оперативный доступ. В данном разделе описаны 4 способа лапароскопической орхиэктомии. Ни один из них не имеет особых преимуществ перед другими. Для лапароскопической орхиэктомии, помимо главного порта, устанавливают 2 рабочих. Техника удаления яичка довольно проста. Я предпочитаю дважды клипировать сосуды семенного канатика крипторхического яичка.

По сравнению с «чисто» эндоскопическими способами техника орхиэктомии проще при альтернативном способе 3, при котором лапароскоп используется только для обнаружения яичка. Разрез брюшной стенки делают непосредственно над яичком, которое легко выявить, освещая брюшную полость лапароскопом. Открытая орхиэктомия при этом фактически осуществляется путем мини-лапаротомии.

Хинман Ф.
Похожие статьи
  • 16.02.2013 50144 21
    Мочеточниковые стенты

    Внутренний мочеточниковый стент обычно устанавливают с целью дренирования мочи и в качестве каркаса при наложении на него швов. Стент должен иметь гладкую поверхность, быть устойчивым к действию мочи, не вызывать инкрустацию солями, желательно, чтобы он был рентгеноконтрастным. Как первичная, так и ...

    Оперативная урология
  • 17.02.2013 36532 31
    Ампутация полового члена

    Чтобы свести к минимуму потерю функции, небольшие опухоли головки полового члена (стадия Т1 и Т2) удаляют с помощью С02- или NdiYAG-лазера или путем хемодеструкции хлоридом цинка по Мосу. При опухолях крайней плоти допустима циркумцизия, хотя в ряде случаев после нее наблюдаются рецидивы.

    Оперативная урология
  • 17.02.2013 20080 27
    Иссечение крайней плоти (обрезание)

    Иссечение крайней плоти следует выполнять как можно тщательнее, особенно у взрослых. Обрезание у здоровых и доношенных новорожденных производят лишь после получения информированного согласия родителей. В качестве альтернативного метода предложена пластика крайней плоти (Persad et al., 1995).

    Оперативная урология
показать еще
 
Урология