Коралловидный нефролитиаз

09 Августа в 12:49 2076 0


Наиболее тяжелой формой считается коралловидный нефролитиаз, частота которого, по данным разных авторов, составляет от 6 до 25% среди всех больных мочекаменной болезнью. 

Коралловидный нефролитиаз вследствие полиэтиологичности, сложности патогенеза, клинического течения и лечения рассматривается, как самостоятельная нозологическая единица мочекаменной болезни. 

Ведущую роль в диагностике коралловидного нефролитиаза играют ультразвуковые и рентгенологические методы исследования — обзорная и экскреторная урограммы. Для изучения функционального состояния почек выполняют динамическую нефросцинтиграфию. 

Особенностью обследования больных с коралловидным нефролитиазом является обязательное исследование функции паращитовидных желез. Последние могут оказывать непосредственное влияние на развитие коралловидного нефролитиаза. С этой целью выполняют тест Говарда, при ангиографическом исследовании определяют паратгормон в крови, полученной из вен шеи. Ультразвуковое сканирование паращитовидных желез позволяет с определенной достоверностью диагностировать их увеличение. При выявлении патологических изменений — гиперплазии и гиперфункции паращитовидных желез выполняют резекцию паращитовидных желез. Последняя должна предшествовать операции по удалению коралловидного камня. 

При наличии показаний к открытому оперативному удалению коралловидного камня следует провести ангиографическое исследование почек, которое позволяет не только построить план проведения предстоящей операции, но и избежать возможных серьезных осложнений, прежде всего кровотечений из крупных сосудов. 

Ретроградную уретеропиелографию выполняют с целью уточнения состояния лоханочно-мочеточникового сегмента только в случае диагностирования рецидивных коралловидных камней. 

Выбор метода лечения пациентов с коралловидным нефролитиазом является важным и ответственным моментом в лечении данной категории больных. Консервативная терапия проводится при отсутствии нарушений функции почек и «бессимптомном течении заболевания». Длительное целенаправленное консервативное лечение способствует предупреждению активизации воспалительного процесса в почке, улучшению почечных функций, восстановлению обменных процессов и предотвращению рецидива камнеобразования. 

В то же время, несмотря на достигнутые определенные положительные результаты при консервативном лечении коралловидного нефролитиаза, по-прежнему остается категория больных, которым показано оперативное лечение. Современные методы диагностики, анестезиологии, включение в комплекс лечения методов экстракорпоральной детоксикации позволили расширить показания и разработать различные виды оперативного вмешательства. 

Основным показанием к удалению коралловидных камней является прогрессивно ухудшающаяся функция почек, которая напрямую зависит от степени интенсивности течения пиелонефрита и нарушения оттока мочи. Абсолютными показаниями к оперативному лечению коралловидного нефролитиаза являются острый гнойный пиелонефрит, гнойный паранефрит, гематурия, анурия у пациентов с мочекаменной болезнью единственной почки. Характер операции выбирают в каждом случае строго индивидуально в зависимости от размера и формы камня, выраженности ретенционных изменений чашечно¬лоханочной системы, степени воспалительного процесса, функционального состояния почки. 


Основные показания к выбору метода оперативного удаления коралловидного камня основываются на таких критериях, как активность воспалительного процесса, стадия хронической почечной недостаточности, размеры и локализация конкрементов. Основополагающими в выборе лечения больных коралловидным нефролитиазом являются показатели функционального состояния почек. 

Всем пациентам проводят предоперационную подготовку в зависимости от имеющихся осложнений коралловидного нефролитиаза. 

Первенство принадлежит оперативному вмешательству — пиелонефролитомии (с множественными нефротомиями) или секционной нефролитотомии. 

Исходы секционной нефролитотомии и множественных нефротомий, свидетельствуют о непредсказуемости наступающих функциональных последствий, системы активности воспалительного процесса, в до- и послеоперационном периодах, выраженности деструкции почечной паренхимы в области послеоперационного рубца и активности рубцового процесса, фактора ишемического воздействия и эффективности проводимой противоишемической защиты. 

В настоящее время оптимальным следует признать сочетание открытого оперативного лечения, дистанционной литотрипсии и перкутанной нефролитолапаксии, что позволяет облегчить техническое выполнение операции и предельно уменьшить травму почечной паренхимы. 

Применение дистанционной литотрипсии как монотерапии при коралловидном нефролитиазе чревато образованием большой массы разрушенных фрагментов, которые уже в 1-е сутки могут вызвать обструкцию мочевых путей с развитием тяжелых осложнений. Поэтапную (фракционную) дистанционную ударно-волновую литотрипсию в сочетании с внутренним стентом можно применять только в тех случаях, когда размер камня небольшой, а первый сеанс дистанционной ударно-волновой литотрипсии позволил констатировать легкую разрушаемость камня. Выполнять фракционное дробление коралловидных камней могут только высококвалифицированные специалисты, имеющие большой опыт работы. 

Процесс дистанционной литотрипсии представляет собой многосеансовую процедуру с интервалами между сеансами не менее 8—10 дней и требует активной медикаментозной подготовки почки перед каждым сеансом. Фракционную поэтапную дистанционную литотрипсию коралловидных камней можно осуществлять только с помощью литотрипторов с вертикальным подведении ударных волн (Дорнье НМ-3, Урат-П, Литурат-УР). Дробление начинают с периферических отделов коралловидного камня, что предотвращает обструктивные осложнения. 

При неэффективности дистанционно-волновой литотрипсии камня мочеточника как монолитотрипсии показано трансуретральное эндоскопическое вмешательство — литоэкстракция или контактная литотрипсия, позволяющие добиться практически 100% эффективности.

При неосложненном течении дробления между сеансами необходима активная медикаментозная терапия, направленная на восстановление функции почки, включающая препараты, улучшающие микроциркуляцию, антиооксиданты, витамины, и антибактериальные препараты.

Лопаткин Н.А., Пугачев А.Г., Аполихин О.И. и др.
Урология
Похожие статьи
  • 16.02.2013 50095 21
    Мочеточниковые стенты

    Внутренний мочеточниковый стент обычно устанавливают с целью дренирования мочи и в качестве каркаса при наложении на него швов. Стент должен иметь гладкую поверхность, быть устойчивым к действию мочи, не вызывать инкрустацию солями, желательно, чтобы он был рентгеноконтрастным. Как первичная, так и ...

    Оперативная урология
  • 17.02.2013 36489 31
    Ампутация полового члена

    Чтобы свести к минимуму потерю функции, небольшие опухоли головки полового члена (стадия Т1 и Т2) удаляют с помощью С02- или NdiYAG-лазера или путем хемодеструкции хлоридом цинка по Мосу. При опухолях крайней плоти допустима циркумцизия, хотя в ряде случаев после нее наблюдаются рецидивы.

    Оперативная урология
  • 17.02.2013 20058 27
    Иссечение крайней плоти (обрезание)

    Иссечение крайней плоти следует выполнять как можно тщательнее, особенно у взрослых. Обрезание у здоровых и доношенных новорожденных производят лишь после получения информированного согласия родителей. В качестве альтернативного метода предложена пластика крайней плоти (Persad et al., 1995).

    Оперативная урология
показать еще
 
Урология