Анатомия мочевого пузыря и техника его удаления

24 Февраля в 13:13 981 0


Резекция мочевого пузыря показана при первичных солитарных его опухолях, которые не удается удалить трансуретральным путем, а также при остаточной опухоли - не ранее чем через 2 мес после первичной резекции. Резекция возможна в случае, если удается удалить опухоль в пределах здоровых тканей, отступя от нее 2 см. Наконец, для выполнения резекции мочевого пузыря необходимо, чтобы он имел достаточные емкость и эластичность. Это обеспечит возможность его функционирования после резекции.

При радикальной цистэктомии удаляют не только мочевой пузырь, но и тазовую брюшину, предстательную железу, семенные пузырьки, а у женщин - уретру, матку, широкие связки матки и треть передней стенки влагалища. Необходимая часть операции - тазовая лимфаденэктомия. В каждом случае цистэктомию завершают созданием пути оттока мочи.

С хирургической точки зрения важны 2 источника кровоснабжения мочевого пузыря: верхний и нижний сосудисто-нервные пучки
Рис.1. С хирургической точки зрения важны 2 источника кровоснабжения мочевого пузыря: верхний и нижний сосудисто-нервные пучки


С хирургической точки зрения важны 2 источника кровоснабжения мочевого пузыря: верхний и нижний сосудисто-нервные пучки. В верхнем сосудисто-нервном пучке проходит верхняя мочепузырная артерия, в нижнем - нижняя мочепузырная артерия, которая снабжает кровью основание мочевого пузыря, проксимальный отдел уретры и предстательную железу.

К основанию мочевого пузыря вместе с артериями подходят нервы из мочепузырного нервного сплетения. Последнее образуется передними ветвями нижних подчревных нервных сплетений. Парасимпатические нервные волокна простатического сплетения участвуют в иннервации наружного сфинктера уретры. Лимфа от мочевого пузыря оттекает в наружные подвздошные лимфатические узлы. Часть лимфы от основания мочевого пузыря может поступать непосредственно во внутренние и общие подвздошные, а от шейки - в крестцовые лимфатические узлы. Лимфатические сосуды от задней стенки мочевого пузыря впадают во внутренние подвздошные лимфатические узлы, а от передней стенки - в среднюю цепочку наружных подвздошных лимфатических узлов, сливаясь с лимфатическими сосудами от предстательной железы и соседних органов.

При раке мочевого пузыря метастазы обнаруживаются в основном в запирательных и наружных подвздошных лимфатических узлах, хотя более чем в 1/5 случаев возможно метастазирование и в крестцовые лимфатические узлы.

Хинман Ф.
Похожие статьи
  • 16.02.2013 50191 21
    Мочеточниковые стенты

    Внутренний мочеточниковый стент обычно устанавливают с целью дренирования мочи и в качестве каркаса при наложении на него швов. Стент должен иметь гладкую поверхность, быть устойчивым к действию мочи, не вызывать инкрустацию солями, желательно, чтобы он был рентгеноконтрастным. Как первичная, так и ...

    Оперативная урология
  • 17.02.2013 36599 31
    Ампутация полового члена

    Чтобы свести к минимуму потерю функции, небольшие опухоли головки полового члена (стадия Т1 и Т2) удаляют с помощью С02- или NdiYAG-лазера или путем хемодеструкции хлоридом цинка по Мосу. При опухолях крайней плоти допустима циркумцизия, хотя в ряде случаев после нее наблюдаются рецидивы.

    Оперативная урология
  • 17.02.2013 20096 27
    Иссечение крайней плоти (обрезание)

    Иссечение крайней плоти следует выполнять как можно тщательнее, особенно у взрослых. Обрезание у здоровых и доношенных новорожденных производят лишь после получения информированного согласия родителей. В качестве альтернативного метода предложена пластика крайней плоти (Persad et al., 1995).

    Оперативная урология
показать еще
 
Урология