Анатомическое обоснование доступов к мочевому пузырю

24 Февраля в 12:20 938 0


Мочевой пузырь чаще всего обнажают нижним срединным или поперечным разрезом. При этом рассекают переднюю стенку влагалища прямой мышцы живота, сформированную апоневрозами мышц передней брюшной стенки.

Передняя стенка влагалища прямой мышцы живота покрывает мышцу на всем ее протяжении, прочно срастаясь с ней в местах сухожильных перемычек. Ниже дугообразной линии апоневрозы всех 3 широких мышц живота формируют только переднюю стенку влагалища прямой мышцы живота, поэтому задняя его стенка отсутствует, и собственная фасция нижней трети прямой мышцы живота прилегает к забрюшинной соединительной ткани.

Кровоснабжение кожи и прямой мышцы живота осуществляется из нижних и верхних надчревных сосудов, а иннервация - концевыми ветвями нижних 6 межреберных нервов. Эти сосуды и нервы располагаются под прямой мышцей живота внутри ее влагалища. Примерно на середине расстояния между пупком и лобковым симфизом к прямой мышце живота подходят прободающие ветви нижних надчревных артерий - эти сосуды можно использовать в качестве ножки для формирования лоскута из прямой мышцы живота.

БЕЛАЯ ЛИНИЯ ЖИВОТА

Белая линия живота располагается между прямыми мышцами живота от мечевидного отростка до лобкового симфиза и состоит из переплетающихся между собой волокон апоневрозов 3 главных мышц передней брюшной стенки. Выше пупка белая линия живота более широкая, так как прямые мышцы живота на этом уровне располагаются дальше друг от друга - это слабое место передней брюшной стенки, где обычно образуются грыжи белой линии живота. Поверхностные пучки белой линии живота прикрепляются к передней поверхности лобкового симфиза, а глубокие пучки в форме треугольника - к задней поверхности лобкового гребня. Вокруг пупка волокна белой линии живота наиболее плотные.

КРОВОСНАБЖЕНИЕ ПЕРЕДНЕЙ БРЮШНОЙ СТЕНКИ

Нижняя надчревная артерия отходит от наружной подвздошной артерии над паховой связкой в предбрюшинной соединительной ткани
Рис.1. Нижняя надчревная артерия отходит от наружной подвздошной артерии над паховой связкой в предбрюшинной соединительной ткани



Нижняя надчревная артерия отходит от наружной подвздошной артерии над паховой связкой в предбрюшинной соединительной ткани, направляется медиально к глубокому паховому кольцу, где располагается глубже семенного канатика, будучи отделена от него листком поперечной фасции. Затем артерия проходит через фасцию позади прямой мышцы живота и на уровне дугообразной линии оказывается в промежутке между этой мышцей и задним листком ее влагалища. Дополнительный источник кровоснабжения прямой мышцы живота - 2-3 нижние межреберные артерии, проходящие в составе сосудисто-нервных пучков по ходу волокон поперечной мышцы живота. Отток крови осуществляется по венам, сопровождающим соответствующие артерии.

Верхняя надчревная артерия, снабжающая кровью верхнюю часть прямой мышцы живота, отходит от внутренней грудной артерии, расположенной кпереди от верхнего края поперечной мышцы живота, затем проникает во влагалище прямой мышцы живота через его заднюю стенку у латерального края этой мышцы. Артерия следует в каудальном направлении по передней поверхности задней стенки влагалища прямой мышцы живота, от нее отходят ветви к этой мышце, затем она проходит через переднюю стенку влагалища прямой мышцы живота и снабжает кровью кожу. Ветви верхней надчревной артерии, расположенные в толще серповидной связки печени, анастомозируют с ветвями печеночной артерии, поэтому эту связку после рассечения необходимо перевязывать.

Хинман Ф.
Похожие статьи
  • 16.02.2013 50005 21
    Мочеточниковые стенты

    Внутренний мочеточниковый стент обычно устанавливают с целью дренирования мочи и в качестве каркаса при наложении на него швов. Стент должен иметь гладкую поверхность, быть устойчивым к действию мочи, не вызывать инкрустацию солями, желательно, чтобы он был рентгеноконтрастным. Как первичная, так и ...

    Оперативная урология
  • 17.02.2013 36400 31
    Ампутация полового члена

    Чтобы свести к минимуму потерю функции, небольшие опухоли головки полового члена (стадия Т1 и Т2) удаляют с помощью С02- или NdiYAG-лазера или путем хемодеструкции хлоридом цинка по Мосу. При опухолях крайней плоти допустима циркумцизия, хотя в ряде случаев после нее наблюдаются рецидивы.

    Оперативная урология
  • 17.02.2013 20025 27
    Иссечение крайней плоти (обрезание)

    Иссечение крайней плоти следует выполнять как можно тщательнее, особенно у взрослых. Обрезание у здоровых и доношенных новорожденных производят лишь после получения информированного согласия родителей. В качестве альтернативного метода предложена пластика крайней плоти (Persad et al., 1995).

    Оперативная урология
показать еще
 
Урология