Урологические манипуляции: катетеризация уретры у мужчин

02 Ноября в 20:23 9862 0


Предмет урологии состоит в диагностике и лечении различных расстройств и болезней мочеполовых путей у мужчин и мочевыводящих путей у женщин. Хотя в клинической практике ежедневно встречается широкий спектр урологических заболеваний, огромное количество усилий тратится на лекарственное и хирургическое лечение расстройств мочевыделения. Чаще всего уролог встречает пациентов с острой задержкой мочи, которые нуждаются в своевременном вмешательстве с целью уменьшения обструкции.

1. Показания:
а. Лечебные:
• Задержка мочи
• Мониторирование мочевыделения
• Удаление сгустков крови
• Внутрипузырная химиотерапия
• Послеоперационное   восстановление просвета уретры (бужирование)

b. Диагностические:
• Забор мочи для исследований
• Ретроградное  введение  контрастных веществ (цистоуретрография)
• Уродинамические исследования

2. Противопоказания:
a. Острый простатит
b. Подозрение на разрыв уретры в связи с тупой или проникающей травмой
• Кровь в мочеиспускательном канале
• Гемоскротум (мошонка, наполненная кровью)
• Кровоподтеки промежности
• Недоступная пальпации предстательная железа
• Невозможность мочиться
c. Выраженная стриктура уретры

3. Анестезия:
Не требуется

4. Оснащение:
a. Набор для катетеризации уретры (включает катетер Foley, раствор повидон-иодина, смазка в ввиде желе, шприц 10 мл, перчатки, стерильные салфетки и емкость для сбора мочи).
b. Рекомендуется катетер Foley 18 калибра для мужчин и 16 для женщин.

5. Положение:
Мужчины на спине, женщины в "позе лягушки" (на спине с разведенными полусогнутыми ногами) .

6. Техника катетеризации у мужчин:
a. Оберните пенис стерильными салфетками (рис. 6.1).

Оберните пенис стерильными салфетками
Рис. 6.1

b. Оттяните крайнюю плоть (если она имеется). Захватите пенис неосновной рукой сбоку и вытяните его на максимальную длину перпендикулярно поверхности тела, чтобы распрямить передний отдел уретры.
c. Обработайте головку пениса повидон-иодином, пользуясь основной рукой. Соблюдайте правила асептики в течение всей процедуры.
d. Смажьте катетер желеобразной смазкой и возьмите его основной рукой. Зачастую бывает полезно перед введением катетера ввести в уретру 10 мл водорастворимого желе (или 2% желе лидокаина).
e. Прилагая небольшое, равномерное усилие, продвигайте катетер в уретру, пока наконечник катетера не достигнет мочевого пузыря и не появится моча. Наполните баллон катетера 10 мл изотонического раствора натрия хлорида.
f. Если моча не появилась, попытайтесь ввести жидкость через катетер, чтобы убедиться в правильном местонахождении, прежде чем заполнить баллон.
g. Возвратите на место крайнюю плоть. Соедините катетер с емкостью для сбора мочи
h. Если катетер легко провести не удается, используйте способы катетеризации, описанные ниже.

7. Технические приемы при затрудненной катетеризации у мужчин:
Если в процессе продвижения катетера встречается сопротивление, пальпируйте рукой кончик катетера, чтобы определить место обструкции на протяжении уретры (рис. 6.3). После установления локализации и характера препятствия, разработайте способ его обхода.

Если в процессе продвижения катетера встречается сопротивление, пальпируйте рукой кончик катетера, чтобы определить место обструкции на протяжении уретры


Рис. 6.3

а. Обструкция переднего отдела уретры — стриктура уретры, концентрическое сужение просвета рубцовой тканью. Может встречаться в ладьевидной ямке, луковице уретры или на протяжении пенильной уретры.
• Этиология: болезни, передаваемые половым путем; предшествовавшие манипуляции на уретре, включая трансуретральную резекцию предстательной железы (ТУРП); травма.
• Признаки: скошенная и/или медленная струя, напряжение при мочеиспускании.
• Способ катетеризации при стриктуре пенильного отдела уретры: (1) Используйте катетер Foley с прямым кончиком 16 калибра или меньше. (2) При отсутствии эффекта консультируйтесь с урологом.

• Способ катетеризации при стриктуре бульварного отдела уретры: (1) Такой же, как описано выше. (2) При безуспешности — используйте катетер Coude 16 калибра, который лучше сможет преодолеть естественный угол бульбомембранозного перехода. Катетер Coude имеет изогнутый кончик, что позволяет ему легче проеодолевать S-образную кривизну бульбомембранозного перехода или огибать увеличенную предстательную железу, затрудняющую прохождение катетера. Чтобы ввести катетер Coude, всегда удерживайте его изогнутый кончик направленным краниально и действуйте в соответствии с пунктами 6a-h.

b. Обструкция заднего отдела уретры
• Спазм наружного мочевого сфинктера
(1) Этиология: сокращение произвольного сфинктера вследствие тревоги или боли. Частая причина безуспешности катетеризации у мужчин моложе 50 лет.
(2) Признаки: когда кончик катетера приближается к сфинктеру, пациент испытывает напряжение и жалуется на боль.
(3) Способ катетеризации: (а) Введите 10 мл смазки (водорастворимое желе действует так же хорошо, как и 2% желе лидокаина). (b) После достижения сфинктера подтяните катетер назад на несколько сантиметров, (с) Отвлеките пациента беседой и рекомендуйте ему глубоко дышать, (d) Плавно продвигайте катетер Foley, когда пациент расслабится.

• Аденома предстательной железы (ДГТТЖ)
(1) Следует заподозрить при возрасте пациента старше 60 лет, ТУРП, использовании финастерида (Proscar) или теразозина (Hytrin) в анамнезе.

(2) Симптомы: колеблющаяся, прерывистая и/или медленная струя, напряжение в области мочевого пузыря, ощущение неполного опорожнения.

(3) Способ катетеризации: (а) Необходим большой катетер (18 или 20 калибра), обеспечивающий дополнительную жесткость, чтобы преодолеть обструкцию. Часто для прохождения угла между луковичной и мембранной частями уретры полезен катетер Coude. (b) Используйте методику работы вдвоем: когда катетер проводится обычным способом, ассистент помещает смазанный указательный палец в прямую кишку и пальпирует верхушку простаты. Обычно кончик катетера можно нащупать чуть дистальнее верхушки. Указательным пальцем нажимают кпереди, поднимая верхушку и выпрямляя место обструкции.

• Рак предстательной железы: обычно не является единственной причиной затруднений при катетеризации, пока опухоль имеет небольшие размеры. Способ катетеризации аналогичен таковому при АПЖ.

• Контрактура шейки мочевого пузыря
(1) Этиология: предшествовавшие открытая или радикальная ретропубикальная простатэкто-мия, рассечение шейки мочевого пузыря или ТУРП
(2) Симптомы: колеблющаяся, прерывистая и/или медленная струя, напряжение в области мочевого пузыря, ощущение неполного опорожнения.
(3) Способ катетеризации: (а) Попытайтесь провести катетер Coude 16 калибра, следуя пунктам 6a-h. (b) Консультируйтесь с урологом.

Чен Г., Сола Х.Е., Лиллемо К.Д.
Похожие статьи
показать еще
 
Общее в медицине