Урологические манипуляции: дорзальное рассечение крайней плоти

02 Ноября в 21:10 806 0


Фимоз — состояние, при котором крайняя плоть не оттягивается с головки пениса вследствие сужения отверстия. Парафимоз — состояние, при котором крайняя плоть, смещенная однажды проксимальнее головки пениса, не может быть возвращена в нормальное положение. При наличии парафимоза крайняя плоть отечна и напряжена. При адекватной блокаде иннервации пениса парафимоз в большинстве случаев может быть устранен вручную. Для этого, действуя двумя руками, сдавите головку в течение 5-10 мин с целью уменьшения отека, а затем натяните крайнюю плоть на головку (рис. 6.17).

Для этого, действуя двумя руками, сдавите головку в течение 5-10 мин с целью уменьшения отека, а затем натяните крайнюю плоть на головку
Рис. 6.17

1. Показания:
a. Невправляемый парафимоз
b. Тяжелый фимоз, сочетающийся с острыми или рекуррентными      воспалительными процессами (баланит, уретрит) с. Затруднения мочеиспускания или невозможность катетеризации

2. Противопоказания:
Абсолютные противопоказания отсутствуют

3. Анестезия:
Блокада иннервации полового члена

4. Оснащение:
a. Антисептический раствор
b. Стерильные перчатки и салфетки
c. Прямые зажимы (2)
d. Ножницы

e. Иглодержатель
f. Шовный материал — хромированный кетгут 4-0
g. Шприц 10 мл
h. Игла 22 калибра
i.  1% раствор лидокаина

5. Положение:
На спине

6. Техника:
a. Назначьте антибиотики, если имеется воспалительный процесс.
b. Обработайте антисептическим раствором и отграничьте стерильным материалом пенис, лобок и переднюю поверхность мошонки. Убедитесь в адекватной обработке кожи за крайней плотью.
c. Произведите блокаду иннервации пениса.



d. Проведите браншу прямого зажима через дорзальную поверхность крайней плоти по средней линии, тщательно избегая повреждения головки (рис. 6.18).

Проведите браншу прямого зажима через дорзальную поверхность крайней плоти по средней линии, тщательно избегая повреждения головки
Рис. 6.18

e. После пережатия в течение одной минуты уберите зажим и сделайте разрез вдоль борозды от сдавления. Необходимая длина разреза определяется возможностью легко сдвинуть крайнюю плоть с головки.
f. Ушейте обе стороны разреза непрерывным обвивным швом хромированным кетгутом 4-0, начиная с верхушки разреза и продвигаясь в направлении дистальной части крайней плоти. В процессе ушивания краев необходимо погружать внутрь серозную и слизистую оболочки (рис. 6.19).

В процессе ушивания краев необходимо погружать внутрь серозную и слизистую оболочки
Рис. 6.19

g. Наложите стерильную марлевую повязку.

7. Осложнения и их устранение:
a. Кровотечение
• Для уменьшения кровотечения во время процедуры используется сдавливающий прямой зажим.
• При необходимости, прошивание через край.
• При продолжении кровотечения следует тампонировать его повязкой с эластопластом. Не накладывайте повязку слишком туго, чтобы не вызвать ишемию головки.

b. Воспаление
• Местное лечение раны.
• Антибиотики.

c. Повреждение уретры или головки
• Консультируйтесь с урологом.

Чен Г., Сола Х.Е., Лиллемо К.Д.
Похожие статьи
показать еще
 
Общее в медицине