Урологические манипуляции: чрескожная надлобковая цистостомия

02 Ноября в 20:45 945 0


Для чрескожной надлобковой цистостомии используются два основных типа катетеров: катетер Bonanno (выпускается фирмой Becton-Dickinson and Со.) или катетер Stamey калибра 10, 12 или 14 (фирмы Cook Urological). Техника введения различается в зависимости от используемого типа.

1. Показания:
a. Стриктура уретры
b. Формирование ложного хода при катетеризации уретры
c. Невозможность катетеризации
d. Острый простатит
e. Травматический разрыв уретры
f. Периуретральный абсцесс

2. Противопоказания:
a. Предшествовавшее рассечение брюшной стенки по средней линии ниже пупка
b. Нерастянутый мочевой пузырь
c. Коагулопатия
d. Беременность
e. Карцинома мочевого пузыря
f. Облучение таза

3. Анестезия:
1% раствор лидокаина

4. Оснащение:
a. Комплект для чрескожной надлобковой катетеризации Bonanno или Stamey (с катетером 10, 12 или 14 калибра)
b. Емкость для сбора мочи
c. Антисептический раствор
d. Стерильные перчатки и салфетки
e. Спинальная игла 20 калибра

f. Шприцы объемом 10 мл (2)
g. Иглы 22-25 калибра
h. Нейлоновый шовный материал № 3-0
i. Игольчатый проводник
j. Ножницы
к. Безопасная бритва

5. Положение:
Лежа на спине

6. Техника - катетер Bonanno
a. Назначьте соответствующие антибиотики, особенно если предполагается наличие инфекции мочевыводящих путей.
b. Проперкутируйте надлобковую область, чтобы убедиться в том, что мочевой пузырь достаточно наполнен.
c. Побрейте, обработайте антисептиком и обложите стерильным материалом надлобковую область.

d. Сдвиньте смещаемую муфту катетера вплотную к шовному диску (рис. 6.8). Вставьте пункционную иглу 18 калибра (из комплекта) в катетер так, чтобы кончик иглы внутри изгиба всегда был направлен по ходу кривизны. Чтобы избежать повреждения кончика иглы внутри катетера во время сборки, продвигайте иглу и муфту катетера одновременно (муфта катетера выпрямляет изгиб дистальной части катетера, имеющий форму "J"), постоянно удерживая кончик иглы в середине муфты (рис. 6.9).

Сдвиньте смещаемую муфту катетера вплотную к шовному диску. Вставьте пункционную иглу 18 калибра (из комплекта) в катетер так, чтобы кончик иглы внутри изгиба всегда был направлен по ходу кривизны.
Рис. 6.8

Чтобы избежать повреждения кончика иглы внутри катетера во время сборки, продвигайте иглу и муфту катетера одновременно (муфта катетера выпрямляет изгиб дистальной части катетера, имеющий форму "J"), постоянно удерживая кончик иглы в середине муфты
Рис. 6.9

e. Как только срез иглы окажется за краем катетера, снимите смещаемую муфту катетера и поверните розовую канюлю иглы по часовой стрелке, чтобы закрепить иглу в канюле катетера.
f. Если катетер повредится в процессе сборки, дальнейшее его использование невозможно.
g. Анестезируйте 1% раствором лидокаина кожу в точке, расположенной по средней линии на ширину двух пальцев выше лонного сочленения (рис. 6.10).



Анестезируйте 1% раствором лидокаина кожу в точке, расположенной по средней линии на ширину двух пальцев выше лонного сочленения
Рис. 6.10

Если у пациента имеется послеоперационный рубец средней линии, проводите анестезию на ширину двух пальцев выше симфиза и на 2 см латеральнее рубца. Направляйте иглу под углом 60° к коже и цельтесь вниз и медиально в направлении симфиза. Рекомендуется использовать УЗИ в реальном масштабе времени

h. Введите спинальную иглу в анестезированную кожу на 2 ширины пальца выше лонного сочленения по средней линии (или на 2 см латеральнее средней линии, если на ней имеется старый рубец). Нацеливайте иглу по направлению к симфизу под углом 60° к коже (рис. 6.11). После прокалывания кожи по ходу продвижения иглы встречаются две дополнительные преграды (фасция прямой мышцы живота и стенка мочевого пузыря). Прекратите продвижение иглы после проникновения через вторую преграду.

Введите спинальную иглу в анестезированную кожу на 2 ширины пальца выше лонного сочленения по средней линии (или на 2 см латеральнее средней линии, если на ней имеется старый рубец). Нацеливайте иглу по направлению к симфизу под углом 60° к коже
Рис. 6.11

i. Удалите мандрен спинальной иглы и присоедините шприц емкостью 10 мл.
j. Если моча не отсасывается, осторожно верните мандрен на место и продвигайте иглу вперед шагами по 1 см, пока не начнет отсасываться моча.
к. Если моча отсасывается, оставьте иглу на месте в качестве проводника.

l. Возьмите предварительно собранный надлобковый катетер и проколите кожу рядом со спинальной иглой. Проведите надлобковый катетер тем же способом, который описан выше (см. шаг h), следуя по пути спинальной иглы. На игле-обтураторе катетера имеется метка, указывающая расстояние, на котором катетер должен проникать в пузырь у большинства пациентов
m. Удалите черную пробку входного отверстия, присоедините 10 мл шприц к канюле катетера и эвакуируйте мочу.

n. Предупреждение: убедитесь, что, проверяя расположение катетера, Вы удаляете черную входную пробку, а не иглу с розовой канюлей. Если игла извлечена из надлобкового катетера, не вводите ее снова! В этом случае извлеките целиком все устройство из тела пациента и соберите его вновь, как указано в пункте d.
о. Как только появится моча, продвиньте катетер вперед еще на 1-2 см.

р. Чтобы разъединить надлобковый катетер и иглу-обтуратор, поверните розовую канюлю иглы против часовой стрелки, удерживая катетер.
q. Удерживайте иглу, когда продвигаете по ней катетер, пока шовный диск полностью не ляжет на кожу.
r. Снова аспирируйте мочу, чтобы убедиться в правильном расположении катетера. Вставьте соединительную трубку между катетером и емкостью для сбора мочи.

s. Фиксируйте катетер к коже капроном 3-0. Приклейте катетер пластырем к брюшной стенке, чтобы избежать перекручивания трубки.

Чен Г., Сола Х.Е., Лиллемо К.Д.
Похожие статьи
показать еще
 
Общее в медицине