Торакальные манипуляции: склерозирование плевральной полости

01 Ноября в 8:30 1105 0


1. Показания:
a. Персистирующий пневмоторакс (периодическое поступление воздуха при расправленном легком)
b. Повторное накопление злокачественного плеврального выпота
c. Рекуррентный спонтанный пневмоторакс (относительное)
d. Первичный спонтанный пневмоторакс (противоречивое)

2. Противопоказания:
а. Аллергия на тетрациклин, доксициклин или тальк

3. Анестезия:
1 % раствор лидокаина (50 мл)

4. Оборудование:
a. Зажим Келли
b. Антисептический раствор
c. Марлевые салфетки
d. Стерильный изотонический раствор
e. Доксициклин или тальк
f. Шприцы 60 мл (2)

5. Положение:
Первоначально лежа на спине. У больного должен быть установлен дренаж плевральной полости, подсоединенный к эвакуирующей системе.

6. Методика — доксициклин:
a. Наберите 500 мг доксициклина в 50 мл изотонического раствора и 40 мл 1% лидокаина в два отдельных 60 мл шприца.
b. Зажмите дренажную трубку зажимом Келли около входного отверстия на коже.
c. Обработайте дистальную часть дренажной трубки у места соединения с эвакуирующей системой, отсоедините дренажную трубку.

d. Присоедините 60 мл шприц, содержащий лидокаин, к концу дренажной трубки.
e. Снимите зажим Келли, введите лидокаин через дренажную трубку в плевральную полость, повторно наложите зажим.
f. Поворачивайте больного с бока на бок каждые 2 мин в течение 10-15 мин, чтобы лидокаин распространился по плевральной полости для анестезии.

g. Наберите в другой 60 мл шприц раствор доксициклина.
h. Подсоедините шприц с доксициклином к дренажной трубке, снимите зажим Келли и введите раствор в плевральную полость. Зажмите трубку зажимом.
i. Повторяйте этапы (g) и (h), пока не будет введено 300-400 мл доксициклина.

j. Поворачивайте больного в каждое из следующих 4 положений каждые 30 минут:
• Левое боковое
• Правое боковое


• Тренделенбурга
• Обратное Тренделенбурга

к. Через 4 ч подсоедините дренажную трубку обратно к эвакуирующей системе на следующие 24 ч. Дренаж удаляется при полном расправления легкого и отсутствии поступления воздуха в плевральную полость.

7. Методика — тальк:
a. При склерозировании плевральной полости тальком отмечается меньшая вероятность рецидива спонтанного пневмоторакса, чем при склерозировании доксициклином. Также применение талька менее болезненно для пациента, чем использование доксициклина.

b. Наберите суспензию талька (5 г в 250 мл изотонического раствора) и 40 мл 1% раствора лидокаина в два отдельных 60 мл шприца.
c. Зажмите дренажную трубку зажимом Келли около входного отверстия на коже.
d. Обработайте дистальную часть дренажной трубки у места соединения с эвакуирующей системой, отсоедините дренажную трубку.

e. Присоедините 60 мл шприц, содержащий лидокаин, к концу дренажной трубки.
f. Снимите зажим Келли, введите лидокаин через дренажную трубку в плевральную полость, повторно наложите зажим.
g. Поворачивайте больного с бока на бок каждые 2 мин в течение 10-15 мин, чтобы лидокаин распространился по плевральной лолости для анестезии.
h. Наберите в другой 60 мл шприц суспензию талька.

i. Присоедините шприц с тальком к дренажной трубке, снимите зажим Келли и введите раствор в плевральную полость. Повторно зажмите дренажную трубку.
j. Повторите этапы (g) и (h) до введения 250 мл тальковой суспензии.
к. Поворачивайте больного в каждое из следующих 4 положений каждые 30 мин:
• Левое боковое
• Правое боковое
• Тренделенбурга
• Обратное Тренделенбурга

l. Через 4 ч подсоедините дренажную трубку обратно к эвакуирующей системе на следующие 24 ч Дренаж удаляется при полном расправления легкого и отсутствии поступления воздуха в плевральную полость

Чен Г., Сола Х.Е., Лиллемо К.Д.
Похожие статьи
показать еще
 
Общее в медицине