Торакальные манипуляции: неотложная торакотомия

01 Ноября в 8:34 1859 0


1. Показания:
a. Тупая или проникающая травма у больных, при резком ухудшении жизненных функций или остановке сердца, при поступлении в стационар или при проведении реанимационных мероприятий.
b. Остановка сердца или резкое падение давления вследствие тампонады сердца (пункция полости перикарда при этих обстоятельствах не имеет практического значения).

2. Противопоказания:
Нет

3. Анестезия:
Не требуется

4. Оснащение:
a. Антисептический раствор
b. Стерильные перчатки и салфетки
c. Скальпель #10 лезвием
d. Торакальный ранорасширитель
e. Ножницы Мейо (Мауо)

f. Ножницы Метценбаума (Metzenbaum)
g. Анатомический пинцет
h. Хирургический пинцет
i. Аортальный зажим
j. Электроотсос

5 Положение: Лежа на спине

6. Методика:
a. Скальпелем сделайте разрез слева на уровне V межреберья по срединно-ключичной линии.
b. Продолжите разрез вглубь до кости над пятым ребром и продлите его от грудины латеральнее, насколько это возможно (рис. 3.34).

Продолжите разрез вглубь до кости над пятым ребром и продлите его от грудины латеральнее, насколько это возможно
Рис. 3.34

c. Введите частично открытые ножницы Мейо и, пройдите по верхнему краю V ребра, вскрывая грудную клетку.
d. Введите грудной ранорасширитель.
e. Поднимите и выведите левое легкое из плевральной полости, чтобы обеспечить доступ к нисходящей грудной аорте (рис. 3.35).

Поднимите и выведите левое легкое из плевральной полости, чтобы обеспечить доступ к нисходящей грудной аорте
Рис. 3.35

f. Тупым способом выделите из заднего средостения по окружности среднюю часть нисходящей грудной аорты и аккуратно наложите на нее аортальный зажим, так, чтобы не повредить пищевод спереди от аорты. Для того, чтобы легко отличить пищевод от аорты при пальпации, можно ввести назогастралъный зонд . Поместите легкое обратно в плевральную полость (рис. 3.36).



Поместите легкое обратно в плевральную полость
Рис. 3.36

g. Вскройте перикардиальный мешок продольно над диафрагмальным нервом — от диафрагмы до устья аорты и легочной артерии.
h. Рукой полностью удалите из полости перикарда сгустки крови и выведите сердце для обследования (рис. 3.37).

Рукой полностью удалите из полости перикарда сгустки крови и выведите сердце для обследования
Рис. 3.37

i. Одновременно наложите швы на рану сердца.
j. Немедленно доставьте больного в операционную.

7. Осложнения и их устранение:
a. Разрыв внутренней грудной артерии (ожидаемое осложнение)
• При этом редко возникает выраженное кровотечение, которое может вызвать серьезные проблемы в палате интенсивной терапии, окончательная остановка производится в операционной.

b. Плохой доступ
• Делайте разрез настолько широко, насколько позволяет положение больного на спине.
• Используйте помощь ассистента. Попоросите ассистента помочь с освещением, инструментами и в удержании легкого при выделении и пережатии аорты.
• Производите широкое рассечение перикарда

с. Где искать источник кровотечения?
• Проникающее ранение: (1) Следуйте по ходу раневого канала и не забывайте, что легкое может быть источником сильного кровотечения. (2) При наличии кровотечения из легочных сосудов, наложите зажим на корень легкого.
• Тупая травма: (1) непрямые повреждения— разрывы миокарда в месте впадения полых вен (правое предсердие), легочных вен (левое предсердие) или разрывы аорты в области ligamentum arteriosum. (2) Прямой удар — разрыв правого желудочка в месте отхождения легочной артерии.

Чен Г., Сола Х.Е., Лиллемо К.Д.
Похожие статьи
показать еще
 
Общее в медицине