Проходимость дыхательных путей - неврологические нарушения

03 Ноября в 10:03 805 0


Неврологические нарушения

Краткое неврологическое обследование
1. Оценка сознания:
Базируется на способности пациента реагировать на действия врача:
• пациент доступен контакту
• реагирует на громкий звук
• реагирует на боль
• не реагирует ни на какие стимулы

Более глубокая оценка сознания производится при вторичной оценке состояния пациента с помощью шкалы комы Глазго.

2. Обычная этиология неврологических нарушений при травме:
a. Закрытая черепно-мозговая травма
b. Гипоксия
c. Шок
d. Лекарственное или алкогольное отравление

Дополнительное исследование:

Касается трех моментов: исследования пациента после снятия одежды, мониторирования и рентгенологического исследования, сбора анамнеза.

1. Разденьте пациента:
a. Полностью снимите одежду, ювелирные украшения и т.д.
b. Произведите катетеризацию мочевого пузыря (катетером Folley).

По величине диуреза можно судить об изменении ОЦК. Противопоказания:
• Повреждение уретры, особенно у мужчин, в связи с большей длиной уретры.
• Выделение крови из наружного отверстия мочеиспускательного канала.
• Кровоизлияние в мошонке.
• Значительное увеличение предстательной железы при ректальном исследовании.

c. Введите назогастральный зонд для декомпрессии желудка и предупреждения рвоты и аспирации. Противопоказания: челюстно-лицевая травма. При переломе основания черепа назогастральный зонд может попасть в полость черепа. При подозрении на перелом костей лицевого черепа вводите зонд через рот.

2. Мониторирование и рентгенологическое исследование:
a. Вентиляция и оксигенация: частота дыхательных движений, газовый состав артериальной крови, оксигемометрия.


b. Состояние сердечно-сосудистой системы: частое исследование пульса, измерение АД. Мониторирование ЭКГ.
c. Рентгенологическое исследование должно быть выполнено немедленно после стабилизации состояния пациента. Не прерывайте первичное исследование и реанимационные мероприятия для того, чтобы провести рентгенологическое исследование.

• Тупая травма: обязательное выполнение рентгенографии шейного отдела позвоночника, грудной клетки и таза в передне-задней проекции.
• Проникающая травма: рентгенография грудной клетки в передне-задней проекции, места травмы при возможности.
• После выполнения неотложных мероприятий можно провести рентгенографию пояснично-крестцового отдела позвоночника и конечностей. Можно выполнить также компьютерную томографию.

Сбор анамнеза

a. Наиболее важная информация из анамнеза жизни касается:
• Аллергических реакций
• Медикаментозного лечения
• Перенесенных заболеваний / хирургических операций
• Последнего приема пищи
• Иммунизации против столбняка
• Употребления алкоголя

b. Анамнез травмы, при возможности, должен быть получен от пациента или парамедиков.
• Тупая травма: примерная скорость движения автомобиля, механизм травмы, деформация рулевого колеса, состояние лобового стекла, состояние других потерпевших.
• Проникающая травма: калибр пули, расстояние от стреляющего, число выстрелов.
• Ожоги: сопутствующее вдыхание дыма и токсических веществ, взрывы, механическая травма падающими объектами.
• Переохлаждение или тепловое воздействие.

Чен Г., Сола Х.Е., Лиллемо К.Д.
Похожие статьи
показать еще
 
Общее в медицине