Программы проведения реанимации и интенсивной терапии: кардиореанимация

03 Ноября в 9:54 877 0


Нарушения ритма, приводящие к прекращению насосной деятельности сердца, обычно возникают вне лечебного учреждения. Тем не менее, высокая частота "злокачественных" аритмий и внезапной смерти у пациентов, находящихся на стационарном лечении, требует от врачей всех специальностей четких знаний и навыков, касающихся проведения сердечно-легочной реанимации.

Раннее начало реанимационных мероприятий является краеугольным камнем успешного лечения. В той же мере своевременная медикаментозная или электроимпульсная терапия "угрожающих" аритмий часто позволяет предотвратить развитие таких фатальных осложнений, как фибрилляция желудочков или остановка сердца. В порядке уменьшения частоты их возникновения, первичными механизмами остановки кровообращения и дыхания у госпитализированных пациентов являются пароксизмальная желудочковая тахикардия, фибрилляция желудочков и брадиаритмии.

Вторичная остановка кровообращения возникает после успешного купирования желудочковой фибрилляции и вызывается желудочковой тахикардией, электромеханической диссоциацией, асистолией и суправентрикулярными аритмиями.

При лечении всех аритмий, сопровождающихся остановкой кровообращения, требуется оценить состояние пациента, начать выполнение первичных реанимационных мероприятий (А, В, С), пунктировать вену, и, при нестабильном состоянии, провести эндотрахеальную интубацию. При возможности, следует ввести катетер в центральную вену наддиафрагмальной венозной системы, хотя приемлема также пункция подкожной вены предплечья.



При невозможности пунктировать вену, следует ввести эндотрахеально (через интубационную трубку) следующие лекарственные препараты: налоксон (при подозрении на передозировку наркотических анальгетиков), атропин, валиум (если одновременно имеются судороги), адреналин и лидокаин (для запоминания можно использовать мнемонику НАВАЛ). В 1992 г. были разработаны новые схемы лечения остановки кровообращения и дыхания.

Наиболее выраженные изменения по сравнению с ранее используемыми схемами — (1) использование магния сульфата у некоторых пациентов, (2) использование высоких доз адреналина (2.0-2.5 мг) при неэффективности использования стандартной начальной дозы или при эндотрахеальном введении препарата и (3) использование натрия бикарбоната только у ограниченного круга пациентов. Большинство авторов соглашается, что реанимационные мероприятия должны быть прекращены, если сердечный ритм не восстановился через 30 минут. Данный срок должен быть увеличен у детей, пациентов с гипотермией, утонувших и при наличии во время проведения реанимации рекуррентных эпизодов фибрилляции желудочков.

Описанные ниже схемы предполагают, что проведена оценка состояния пациента (жизненные функции, анамнестическая информация), проводится базисное лечение (кислород, центральный венозный доступ). Следует непрерывно контролировать жизненные функции и при необходимости производить непрямой массаж сердца и искусственную вентиляцию легких.

Чен Г., Сола Х.Е., Лиллемо К.Д.
Похожие статьи
показать еще
 
Общее в медицине