Ортопедические манипуляции: вправление вывихов

03 Ноября в 9:07 763 0


1. Показания:
а. Клинически и рентгенологически подтвержденный вывих

2. Противопоказания:
a. При вывихе плеча: перелом плечевой кости
b. При вывихе головки лучевой кости: перелом лучевой кости
c. При вывихе в голеностопном суставе: перелом большеберцовой кости

3. Анестезия:
Внутривенное введение седативных средств (см. аппендикс)

4. Оборудование:
a. Вывих плеча: шина плеча
b. Вывих предплечья: косыночная повязка

c. Вывих в голеностопном суставе:
• Бинт в рулоне
• Гипс/фибергласс
• Теплая вода
• Бандажи Эйса
• Одноразовые перчатки

5. Положение:
a. Вывих плеча
• Пациент укладывается на спину на операционном столе с приподнятым на 30° головным концом.
• Операционный стол должен быть на уровне пояса врача, выполняющего вправление.
• Поврежденная рука пациента должна располагаться у края стола.

b. Вывих головки лучевой кости
• Пациент удобно усаживается, кисть вывихнутой руки укладывается ему на колени.
c. Вывих в голеностопном суставе
• Пациент усаживается на операционный стол, свесив ноги с края стола.

6. Техника:
а. Вывих плеча (рис. 8.15)
• Оберните простыню вокруг туловища пациента и привяжите ее к перилам операционного стола с противоположной стороны.
• Вторая простыня должна быть свободно обвязана вокруг талии врача, выполняющего процедуру.
• Поместите предплечье поврежденной конечности внутрь петли из простыни, обернутой вокруг Вашей талии, согнув локтевой сустав пациента на 90°.

Вывих плеча
Рис. 8.15

• Медленно отклоняйтесь, перенося назад тяжесть Вашего тела, чтобы создать продольное вытяжение руки пациента, отведенной на 30° и ротированной кнутри на 15-30° при переднем вывихе плеча (при заднем вывихе плеча ротация должна быть наружной).
• Удерживайте вытяжение в течение нескольких минут, чтобы добиться утомления мускулатуры плечевого пояса пациента.
• Осторожно поворачивайте ладонью кверху и приводите руку пациента при переднем вывихе. При заднем вывихе поворачивайте руку ладонью книзу.

• Может потребоваться дополнительный нажим рукой на головку плеча.
• Плечо должно вправиться с характерным щелчком.
• Чтобы убедиться в том, что плечо вправлено, остановите выполнение процедуры и сделайте повторную рентгенограмму.


• Всегда проверяйте результат вправления рентгенологически (передне-задняя и вертикальная проекция), чтобы подтвердить и документировать адекватное положение.
• Наложите шину Крамера на руку.

b. Вывих головки лучевой кости (рис. 8.16).
• Захватите кисть поврежденной конечности в положении рукопожатия.
• Поместите другую руку позади локтя, расположив большой палец на головке луча.
• Аккуратно потяните для создания продольного вытяжения.
• Супинируйте предплечье, одновременно нажимая на головку луча большим пальцем.
• Если нужно, дополнительно согните локоть, продолжая нажимать на головку луча.
• Всегда проверяйте результат вправления рентгенологически (передне-задняя и вертикальная проекция), чтобы подтвердить и документировать адекватное положение.

Вывих головки лучевой кости
Рис. 8.16

• Поместите руку в косыночную повязку

с. Вывих в голеностопном суставе (рис. 8.17)
• Попросите ассистента фиксировать бедра пациента для придания ногам стабильного положения.
• Захватите одной рукой переднюю часть ступни и другой рукой пятку.
• Воссоздайте механизм травмы, вывихивая ступню в ту сторону, куда вывихнута таранная кость.
• Потяните ступню вдоль продольной оси.

• Сделайте движение, противоположное механизму травмы, потянув таранную кость назад под большеберцовую.
• Всегда проверяйте результат вправления рентгенологически (передне-задняя и вертикальная проекция), чтобы подтвердить и документировать адекватное положение.
• Наложите гипс, как описано в разделе С.

Вывих в голеностопном суставе
Рис. 8.17

7. Осложнения и их устранение:
a. Перелом
• Наложите гипсовую повязку.
• Консультируйтесь с ортопедом.

b. Отсутствие возможности вправить вывих
• Наложите гипсовую повязку и иммобилизируйте в наиболее удобном для пациента положении.
• Консультируйтесь с ортопедом.

Чен Г., Сола Х.Е., Лиллемо К.Д.
Похожие статьи
показать еще
 
Общее в медицине