Ортопедические манипуляции - шинирование

03 Ноября в 8:52 1674 0


1. Показания:
a. Перелом
b. Сустав после вправления вывиха
c. Растяжение: разрыв или растяжение связок
d. Растяжение: разрыв или растяжение мышц или сухожилий
e. Послеоперационная иммобилизация

2. Противопоказания:
a. Абсолютные: отсутствуют
b. Относительные: травмы, сопровождающиеся открытыми ранами или инфицированием, необходимо шинировать съемными шинами, что позволяет обрабатывать мягкие ткани.

3. Анестезия:
Если травма большая, используйте седативные препараты внутривенно (см. Аппендикс).

4. Оснащение:
a. Бинт в рулоне
b. Гипс/фибергласс
c. Теплая вода
d. Бандажи Эйса
e. Одноразовые перчатки

5. Положение:
а. Голеностопный сустав/ступня: угол 90° между ступней и голенью, нейтральное положение в отношении разворота ступни
b. Коленный сустав: сгибание на 15-20°
c. Плечевой сустав: конечность покоится на боковой поверхности туловища

d. Локтевой сустав: угол 90° между плечом и предплечьем, нейтральное положение между пронацией и супинацией
e. Лучезапястный сустав: нейтральное положение между пронацией и супинацией, запястье разогнуто на 20-30°
f. Большой палец: положение запястья описано выше (см. пункт е.), большой палец отведен на 45°, согнут на 30°

g. Пястные кости, пястно-фаланговый (ПФ) сустав, проксимальные фаланги: положение запястья описано выше (см. пункт е.), ПФ сустав согнут на 90°, дистальные (ДМФ) и проксимальные межфаланговые (ПМФ) суставы полностью выпрямлены
h. Межфаланговые (МФ) суставы, средние/дистальные фаланги: полное выпрямление в МФ суставах

6. Техника:
a. Бинтование перед шинированием
• Забинтуйте шинируемую зону и здоровые участки на 5-7 см проксимальнее и дистальнее.
• Бинт должен накладываться равномерно циркулярно от дистального конца к проксимальному, укрывая каждым последующим туром 50% предыдущего, чтобы по крайней мере двумя слоями окутать всю зону повреждения.
• Накладывайте дополнительные слои на костные выступы.
• Во время бинтования конечность должна находиться в окончательном положении для шинирования, чтобы предотвратить сминание бинта в складках сгибательной поверхности сустава.

b. Гипс/фибергласс
• Общее правило: при переломе производится иммобилизация одного сустава выше и одного сустава ниже зоны повреждения.
• Изготовленная в промышленных условиях фиберглассовая шина может быть измерена и обрезана до необходимых размеров.
• Для формирования гипсовой шины нужно накладывать 10-12 слоев гипсового бинта на верхние конечности и 12-15 слоев на нижние конечности.
• Гипсовые бинты погружаются в воду комнатной температуры или слегка подогретую.
• Гипсовый бинт слегка отжимается или отряхивается для удаления излишков воды.
• Шина накладывается на бинт, но не прямо на кожу. Шина удерживается на месте ассистентом или пациентом.

с. Обертывание Эйса
• Оберните бандаж Эйса с легким сдавлением вокруг шины.
• Обертывание Эйса не должно быть слишком тугим, чтобы не вызвать сдавления вен.
• Удерживайте конечность в требуемом положении пока шина не затвердеет (приблизительно 5-10 минут для фибергласса, 10-15 минут для гипса).

Обертывание Эйса
Рис. 8.7

7. Специальные шины
a. Задняя локтевая шина (рис. 8.8)
• Начните накладывать шину шириной 10 см с задней поверхности плеча через заднюю поверхность локтевого сустава.
• Продолжайте шинирование по локтевому краю предплечья и кисти до проксимального края пястно-фалангового сустава.

Задняя локтевая шина
Рис. 8.8

b. V-образная шина для предплечья (рис. 8.9)
• Используйте при повреждениях предплечья/запястья.
• Начните накладывать шину шириной 10 см с ладони от уровня пястно-фаланговых суставов.
• Продолжайте шинирование вверх по дорзальной стороне предплечья вокруг локтевого сустава, согнутого на 90°, затем вниз по внутренней поверхности предплечья и кисти до проксимального края пястно-фаланговых суставов.
• Убедитесь, что шина не ограничивает движений в пястно-фаланговых суставах.

V-образная шина для предплечья
Рис. 8.9

с. Локтевая желобоватая шина (рис. 8.10)
• Используется при травмах четвертой и пятой пястных или фаланговых костей.
• Наложите полосу шириной 8-10 см от локтевой _поверхности проксимальной части предплечья вдоль локтевой поверхности мизинца.
• Обогните края вокруг дорзальной и внутренней поверхностей кисти и 4 и 5 пальцев.


• Придайте запястью нейтральное положение между супинацией и пронацией и разогните его на 20-30гр

Локтевая желобоватая шина
Рис. 8.10

d. Лучевая желобоватая шина (рис. 8.11)
• Используется при травмах 2 и 3 пястных костей или пальцев.
• Наложите гипс на край лучевой кости, как описано выше для локтевой поверхности, прорезав отверстие для облегчения движений большого пальца.
• Иным способом, наложите 2 раздельные полосы шириной 5-8 см на дорзальную поверхность кисти и пальцев.

Лучевая желобоватая шина
Рис. 8.11

e. Колосовидная шина большого пальца (рис. 8.12)
• Наложите V-образную шину как описано выше.
• Дополнительно добавьте полосу шириной 7.5 см от верхней части предплечья, вдоль лучевой поверхности, затем вокруг большого пальца.
• Шина должна закрывать межфаланговый сустав большого пальца.

Колосовидная шина большого пальца
Рис. 8.12

f. Длинная шина ноги (рис. 8.13)
• Используется при травмах колена и берцовых костей.
• Наложите шину шириной 10 см по медиальной поверхности, начиная с верхней части бедра вниз к коленному и голеностопному суставу.
• Продолжайте гипсование вокруг пятки и вверх по латеральной поверхности голеностопного и коленного суставов к латеральной поверхности верхней части бедра.
• Гипсовая повязка должна иметь форму буквы U.
• Для дополнительной стабильности наложите гипсовую шину шириной 15 см по задней поверхности от верхней части бедра, через голень до подошвенной поверхности ступни.

Длинная шина ноги
Рис. 8.13

g. Шина голеностопного сустава
• Применяйте при изолированных травмах голеностопного сустава.
• Наложите полосу гипса шириной 10 см, начиная по медиальной поверхности от верхней части голени, продолжая вниз к голеностопному суставу, вокруг пятки и вверх по латеральной поверхности голеностопного сустава и голени.
• Для дополнительной прочности наложите гипсовую шину шириной 15 см на заднюю поверхность от верхней части голени вниз по голени и подошвенной поверхности ступни.

Шина голеностопного сустава
Рис. 8.14

8. Осложнения и их устранение:
a. Ожоги
• Затвердение шины сопровождается экзотермической реакцией и может вызвать ожог подлежащего участка кожи.
• Убедитесь, что кожа хорошо забинтована.
• Никогда не используйте горячую воду для увлажнения гипсовых бинтов.
• Избегайте наложения чересчур толстого слоя гипса.

• Если пациент жалуется на выраженные жар или боль, снимите гипс и проверьте кожу под ним.
• Если ожог наступил, лечите его в соответствии с методами местного лечения ожогов, включая, при необходимости, хирургическую обработку и местное применение мазей типа Silvadene.

b. Пролежни от гипсовой повязки
• Чересчур длительное сдавление может привести к некрозу и нагноению кожи.
• Убедитесь, что все костные и сухожильные выступы хорошо забинтованы.
• Будьте осторожны, накладывая гипсовые повязки у пациентов без сознания или с нарушением чувствительности кожи.
• Если пациент жалуется на жгучую боль или дискомфорт, снимите гипс и осмотрите кожу.
• Если гипсовая повязка издает гнойный запах или пропитывается отделяемым, немедленно снимите гипс и осмотрите кожу.

• Если появилась рана, лечите ее по правилам местного лечения ран.
• Избегайте сдавления пальцами гипсовой повязки в процессе ее затвердения.
с. Контрактура сустава
• Длительная иммобилизация может привести к укорочению связок и сухожилий, если им было придано неправильное положение.

• Проверьте и перепроверьте положение гипсовой повязки, когда она затвердеет.
• Избегайте иммобилизации дольше, чем на 3 недели при травмах плечевого и локтевого суставов; от 6 до 8 недель при травмах другой локализации.
• Если контрактура развилась, немедленно начинайте физиолечение.
• Консультируйтесь с ортопедом.

Чен Г., Сола Х.Е., Лиллемо К.Д.
Похожие статьи
показать еще
 
Общее в медицине