Ортопедические манипуляции: измерение давления в полостях фасциальных влагалищ

03 Ноября в 8:19 1205 0


Травмы костей и мышц очень часто встречаются в практике врачей всех специальностей, а не только ортопедов. Во многих случаях помощь при этих травмах может быть оказана в начальной стадии до обращения к хирургу-ортопеду. В этой главе описаны несколько общих ортопедических методик, включая измерение давления в полостях фасциальных влагалищ, артроцентез, наложение гипсовых повязок и вправление вывихов.

1. Показания:
Любые состояния, при которых повышение давления внутри закрытых полостей фасциальных влагалищ приводит к нарушению кровообращения и функции тканей. Обычно это случается при травмах предплечья, голени и, реже, бедра.

Клинические признаки включают:
a. Боль при пассивном растяжении сухожилий тех мышц, которые начинаются в соответствующих влагалищах (ранний признак)
b. Неослабевающая боль, выраженная непропорционально травме
c. Бледность

d. Парестезии (поздний признак)
e. Паралич (поздний признак)
f. Отсутствие пульса (поздний признак)
Не следует дожидаться наличия всех шести симптомов.

2. Противопоказания:
a. Коагулопатия
b. Воспалительный процесс в области пункции

3. Анестезия:
Не требуется
a. Инъекция местных анестетиков может изменить давление внутри фасциального влагалища.
b. Внутривенное введение седативных средств затрудняет наблюдение за клинической ситуацией.

4. Оснащение:
a. Набор Stryker для измерения и мониторирования давления
b. Набор Whiteside
• Стерильный шприц Luer 20 мл
• Запорный кран с 4 отверстиями

• Бутыль со стерильным изотоническим раствором
• Комплект вытяжных трубок длиной 90 см (2)
• Иглы 18 калибра (2)
• Ртутный манометр

5. Положение:
Конечность, на которой производится измерение, располагается горизонтально и покоится на плоской поверхности.
6. Техника Whiteside для измерения давления в фасциальных влагалищах мышц голени:
а. Соберите аппарат, как показано на рисунке. Присоедините 20 мл шприц с поршнем, установленным на отметке 15 мл (рис. 8.1).

Соберите аппарат, как показано на рисунке. Присоедините 20 мл шприц с поршнем, установленным на отметке 15 мл


Рис. 8.1

b. Введите иглу в бутыль со стерильным изотоническим раствором, перекрыв отверстие запорного крана, ведущее к манометру.
c. Аспирируйте раствор, пока не заполнится половина вытяжной трубки.
d. Перекройте отверстие запорного крана, ведущее к трубке с иглой, затем замените ее стерильной иглой 18 калибра.
e. Обработайте антисептиком и обложите голень стерильным материалом.

f. Введите иглу 18 калибра в мышцу исследуемого влагалища.
• Переднее влагалище: немного латеральнее гребня большеберцовой кости.
• Боковое влагалище: впереди малоберцовой кости.
• Поверхностное заднее влагалище: проколите заднее брюшко мышцы в 2-5 см от медиального края икры, в зависимости от выраженности подкожной клетчатки пациента.
• Глубокое заднее влагалище: из поверхностного
заднего влагалища поверните кпереди и продвиньте иглу вглубь тканей.

g. Откройте запорный кран одновременно для вытяжных трубок и шприца.
h. Медленно подтягивайте поршень шприца, пока не сдвинется мениск воздух/раствор.
i. Когда мениск воздух/раствор сдвинется, отметьте и зафиксируйте показания манометра.
j. Извлеките иглу и введите ее в следующее мышечное влагалище, подлежащее обследованию.
к. Если есть сомнения в правильности измерений, в качестве контроля может быть использована неповрежденная противоположная конечность.

l. Методика может быть модифицирована для исследования любого мышечного влагалища на теле пациента.
m. Место пункции укройте стерильной марлевой повязкой.
n. Если давление в мышечном влагалище превышает 40 мм Hg, показана открытая фасциотомия.

7. Осложнения и их устранение:
a. Ошибка измерения давления, если игла соприкасается с костью или находится в мягких тканях
• Дважды измеряйте давление в каждом мышечном влагалище.
• Убедитесь, что конечность и манометр находятся на одном уровне.
• Сравните с противоположной конечностью.
• При пограничных значениях следует измерить давление повторно через час или два.

b. Воспалительный процесс в области пункции
• Местное лечение раны
• Назначение антибиотиков внутрь или внутривенно

Чен Г., Сола Х.Е., Лиллемо К.Д.
Похожие статьи
показать еще
 
Общее в медицине