Ортопедические манипуляции: артроцентез

03 Ноября в 8:24 1795 0


1. Показания:
a. Посттравматический гемартроз
b. Исследование внутрисуставной жидкости
c. Внутрисуставные инъекции
d. Септический артрит

2. Противопоказания:
a. Воспаление подкожной клетчатки над суставом
b. Коагулопатия (особенно гемофилия)

3. Анестезия:
1% раствор лидокаина подкожно

4. Оснащение:
a. Антисептический раствор
b. Стерильные перчатки и салфетки
c. Игла 18 калибра
d. Шприцы 20 мл (2)

e. Малый зажим Келли
f. Сиреневая (ЭДТА) и зеленая (гепаринизированная) пробирки для образцов внутрисуставной жидкости
g. Тампоны на стержне для взятия пробы на посев
h. Шприц 5 мл
i. Игла 25 калибра
j.  1 % раствор лидокаина

5. Положение:
a. Коленный/голеностопный суставы: конечность покоится на столе.
b. Плечевой сустав: пациент сидит, пораженная рука вытянута на столе.
c. Локтевой сустав: сустав в согнутом положении располагается на столе, предплечье пронировано.
d. Лучезапястный сустав: сустав располагается на столе, кисть руки премирована.

6. Доступы:
а. Голеностопный сустав: Вводите иглу на 2.5 см проксимальнее и на 1.3 см медиальнее верхушки наружной лодыжки (рис. 8.2).

Голеностопный сустав: Вводите иглу на 2.5 см проксимальнее и на 1.3 см медиальнее верхушки наружной лодыжки
Рис. 8.2

b. Коленный сустав: Вводите иглу латеральнее верхнего полюса надколенника, затем направляйте иглу в сустав (рис. 8.3).

Коленный сустав: Вводите иглу латеральнее верхнего полюса надколенника, затем направляйте иглу в сустав
Рис. 8.3

c. Плечевой сустав: Вводите иглу в середине отрезка, соединяющего клювовидный отросток лопатки и переднебоковой гребень акромиального отростка лопатки. Направляйте иглу кзади и пунктируйте сустав. Может потребоваться поворот руки кнутри или кнаружи, чтобы найти точку входа в сустав (рис. 8.4).

Плечевой сустав: Вводите иглу в середине отрезка, соединяющего клювовидный отросток лопатки и переднебоковой гребень акромиального отростка лопатки. Направляйте иглу кзади и пунктируйте сустав. Может потребоваться поворот руки кнутри или кнаружи, чтобы найти точку входа в сустав
Рис. 8.4

d. Локтевой сустав: Вводите иглу в заднюю поверхность локтевого сустава немного латеральнее олекранона (рис. 8.5).



Локтевой сустав: Вводите иглу в заднюю поверхность локтевого сустава немного латеральнее олекранона
Рис. 8.5

e. Лучезапястный сустав: Вводите иглу в основание анатомической табакерки в непосредственной близости к длинному разгибателю большого пальца кисти (m.extensor pollicis longus - EPL). Анатомическая табакерка пальпируется, когда пациент отводит большой палец кисти. Сухожилие EPL пальпируется, когда пациент разгибает и сгибает указательный палец кисти (рис. 8.6).

Лучезапястный сустав: Вводите иглу в основание анатомической табакерки в непосредственной близости к длинному разгибателю большого пальца кисти (m.extensor pollicis longus - EPL). Анатомическая табакерка пальпируется, когда пациент отводит большой палец кисти. Сухожилие EPL пальпируется, когда пациент разгибает и сгибает указательный палец кисти
Рис. 8.6

7. Техника:
a. Обработайте антисептиком и обложите стерильным материалом пунктируемый сустав.
b. Введите 1% раствор лидокаина иглой 25 калибра в место пункции подкожно до образования волдыря.
c. Присоедините иглу 18 калибра к большому шприцу и введите ее через зону анестезии в сустав.

d. Аспирируйте жидкость из сустава. Может потребоваться участие второй руки для выдавливания жидкости из углублений полости сустава в зону локализации иглы.
e. Если шприц заполнился, смените его, удерживая иглу малым зажимом.
f. Отсосав всю жидкость, извлеките иглу и наложите стерильную повязку.
g. Шинируйте сустав в функциональном положении.

h. Направьте жидкость для следующих анализов:
• Сиреневую пробирку: для изучения клеточного состава
• Зеленую пробирку: для анализа кристаллов солей
• Тампоны на стержне: для посева и определения чувствительности, окраски по Граму

8. Осложнения и их устранение:
а. Поверхностное воспаление в зоне пункции
• Местная обработка раны
• Назначение антибиотиков внутрь или внутривенно

b. Инфекция глубоких тканей
• Обсеменение сустава бактериями вследствие прохождения иглы через зону воспаления в подкожной клетчатке или несоблюдения правил асептики
• Назначение антибиотиков внутривенно
• Открытое промывание или хирургическая обработка раны

c. Кровотечение
• Давящая повязка
• При наличии коагулопатии - соответствующее лечение.

Чен Г., Сола Х.Е., Лиллемо К.Д.
Похожие статьи
показать еще
 
Общее в медицине