Нейрохирургические манипуляции: пункция шунта

02 Ноября в 16:20 714 0


Вентрикуло-перитонеальные, вентрикуло-атриальные и вентрикуло-плевральные шунты - это распространенные нейрохирургические приспособления, которые используют при хронических нарушениях циркуляции СМЖ. Пункция шунта часто необходима для определения нарушений функции шунтирующих устройств.

1. Показания:
a. Получение СМЖ для исследования.
b. Оценка функции шунта.
c. Измерение внутрижелудочкового давления.
d. Временная мера для удаления СМЖ при дистальной окклюзии шунта.
e. Введение антибиотиков или химиотерапевтических препаратов.
f. Введение контрастных средств.

2. Противопоказания:
а. Воспаление мягких тканей в области шунта
b. Тяжелая коагулопатия или тромбоцитопения <25х103/мкл
c. Спавшиеся или щелевидные желудочки

3. Анестезия:
Обычно не требуется

4. Оснащение:
a. Антисептический раствор
b. Стерильные перчатки и салфетки
c. Игла-бабочка 25 или 23 калибра
d. Шприц 10 мл
e. Манометр с краником

5. Положение:
Лежа на спине

6. Техника:
a. Пропальпируйте камеру шунта в мягких тканях головы. Она обычно располагается в лобной или затылочной области справа в пределах 2 см от разреза, применяющегося для установки шунтирующей системы. Не внедряйтесь в другие компоненты шунтирующей системы, так как это может привести к нарушению ее функций (Рис. 5.17).

Пропальпируйте камеру шунта в мягких тканях головы. Она обычно располагается в лобной или затылочной области справа в пределах 2 см от разреза, применяющегося для установки шунтирующей системы. Не внедряйтесь в другие компоненты шунтирующей системы, так как это может привести к нарушению ее функций
Рис. 5.17

b. Побрейте и обрабатывайте область манипуляции антисептиком в течение 5 минут.


c. Введите иглу-бабочку в камеру шунта под легким наклоном и наблюдайте спонтанное истечение СМЖ в систему (Рис. 5.18).

Введите иглу-бабочку в камеру шунта под легким наклоном и наблюдайте спонтанное истечение СМЖ в систему
Рис. 5.18

d. Присоедините краник манометра к концу системы и убедитесь в том, что нулевой уровень манометра находится на уровне камеры.
e. Измерьте давление. Оно отражает системное желудочковое давление.
f. Нажмите на дистальный клапан (если он есть) и зафиксируйте показания манометра. Легкое повышение давления указывает на сохранность функций дистального клапана и шунта
g. Затем наоборот, нажмите на проксимальный или впускающий клапан (если он имеется), и наблюдайте связанный с функцией дистального отдела шунта отток СМЖ.

h. Если спонтанного выделения СМЖ не наблюдается, возмите 10 мл шприц и попробуйте осторожно аспирировать СМЖ. Если аспирация СМЖ происходит легко, желудочковое давление становится близким нулю Если СМЖ аспирируется с трудом или ее получить не удается, проксимальный конец шунта окклюзирован или желудочки спались и следует прекратить процедуру.

i. Направьте СМЖ для лабораторного исследования
j. Если необходимо, введите химиотерапевтические
или антибактериальные препараты, к. Извлеките иглу, мягко надавите на камеру и поддерживайте давление в течение некоторого времени

7. Осложнения:
а. Вентрикулит
• Каждая манипуляция с шунтом может привести к внедрению инфекции в систему.
• У пациентов с генерализованной инфекцией, но без очевидной связи с центральной нервной системой, выполните люмбальную пункцию.

Окклюзия шунта
• У пациентов со спавшимися или щелевидными желудочками попытки аспирировать СМЖ могут вызвать окклюзию проксимальной части шунта. Компьютерная томография головы перед проколом шунта поможет избежать этого осложнения.

Чен Г., Сола Х.Е., Лиллемо К.Д.
Похожие статьи
показать еще
 
Общее в медицине