Нейрохирургические манипуляции: экстренная чрескожная пункция желудочков мозга

02 Ноября в 16:17 739 0


1. Показания:
а. Угрожающее жизни вклинивание при гидроцефалии
b. Угрожающее жизни нарушение функции вентрикуло-перитонеального шунта с. Массивное субарахноидальное кровоизлияние

2. Противопоказания:
Процедура должна применяться только в чрезвычайных неотложных обстоятельствах или при недоступности операционной.

3. Анестезия:
Нет

4. Оснащение:
a. Антисептический раствор
b. Стерильные перчатки и салфетки
c. Иглы для люмбальной пункции 16 и 18 калибра

5. Положение:
Лежа на спине

6. Техника - взрослые:
Воспользуйтесь доступом через тонкую крышу орбиты.
a. Обработайте антисептиком конъюнктиву справа и окружающую кожу.
b. Одной рукой поднимите верхнее веко и отдавите глазное яблоко книзу.
c. Крепко удерживая другой рукой пункционную иглу, проколите переднюю треть крыши орбиты в 1-2 см позади края орбиты.

d. Продвигайте иглу к воображаемой точке пересечения венечного шва и срединной линии. Передний рог ипсилатерального желудочка залегает на глубине 3-5 см.
e. Извлеките мандрен и наблюдайте истечение СМЖ. Если СМЖ нет, возвратите мандрен на место и продвиньте иглу дальше на 1-2 см.
f. Если СМЖ все еще не появилась, извлеките иглу и заново определите траекторию, слегка наклонив иглу по направлению к срединной линии.

7. Техника - дети:
Воспользуйтесь доступом через открытый большой родничок.
a. Сбрейте волосы и обработайте антисептиком кожу над большим родничком.
b. Иглой для люмбальной пункции проколите мягкие ткани и твердую мозговую оболочку как можно латеральнее для предотвращения повреждения верхнего сагиттального синуса.



c. Продвиньте иглу на 3-4 см до желудочка.
d. Извлеките мандрен и наблюдайте истечение СМЖ. Если СМЖ нет, возвратите мандрен на место и продвиньте иглу дальше на 1 см.
e. Если СМЖ все еще не появилась, извлеките иглу и заново определите ее траекторию, слегка наклонив по направлению к срединной линии. Будьте осторожными во избежание прокола верхнего сагиттального синуса.

8. Осложнения:
а. Кровотечение
• При наличии после введения пункционной иглы каких-либо изменений в неврологическом статусе, эпилептических приступах, неожиданном появлении крови немедленно должна быть выполнена компьютерная томография.
• Большинство кровоизлияний разрешаются самостоятельно и требуют лишь поддерживающего лечения.
• В крайне редких случаях показано оперативное удаление гематомы.

b. Инфекция
• Пункционная игла должна быть удалена как можно быстрее и заменена внутрижелудочковым катетером или другим шунтом, если в этом сохраняется необходимость.

c. Вклинивание мозга (дислокация)
• Может проявиться унилатеральным расширением зрачка, изменением сознания, триадой Cushing (гипертензия, брадикардия, урежение частоты дыхания).
• Срочно удалите пункционную иглу.
• Интубация и гипервентиляция.
• Маннитол (0,5-1 г/кг) и другие диуретики.
• Срочная консультация нейрохирурга.

Чен Г., Сола Х.Е., Лиллемо К.Д.
Похожие статьи
показать еще
 
Общее в медицине