Местное обезболивание при пластике: анестезия кисти

03 Ноября в 7:18 1775 0


1. Показания:
Сложные повреждения кисти

2. Противопоказания:
Повреждения срединного, лучевого, локтевого нервов и сосудов

3. Анестезия:
Рекомендуется 2% раствор лидокаина.

4. Оснащение:
a. Антисептический раствор
b. Стерильные перчатки и салфетки
c. Игла 25 калибра
d. Шприц 10 мл

5. Положение:
На спине с рукой, отведенной на подставку

6. Техника:
a. Обработайте антисептиком и отграничьте кисть и запястье.

b. Иглой 25 калибра введите в каждую из следующего четырех точек по 5 мл 2% лидокаина. При этом надо соблюдать осторожность, чтобы не вызвать парестезии. Всегда потягивайте поршень шприца на себя перед введением, чтобы избежать внутрисосудистой инъекции.

• Срединный нерв: (1) Определите сухожилие т. palmaris longus при разведении I и V пальцев и сгибании запястья. (2) Введите анестетик на уровне сгибательной складки лучезапястного сустава латеральнее сухожилия т. palmaris longus.
• Локтевой нерв: (1) Найдите сухожилие т. flexor carpi ulnaris при отведении V пальца и сгибании запястья. (2) Введите анестетик латеральнее сухожилия т. flexor carpi ulnaris на уровне сгибательной складки лучезапястного сустава (рис. 7.4).

Введите анестетик латеральнее сухожилия т. flexor carpi ulnaris на уровне сгибательной складки лучезапястного сустава


Рис. 7.4

• Лучевой нерв: (1) Определите края анатомической табакерки при отведении большого пальца. (2) Введите анестетик над шиловидным отростком лучевой кости у основания анатомической табакерки.
• Дорзальная кожная ветвь локтевого нерва: (1) введите анестетик над выступающим шиловидным отростком локтевой кости (рис. 7.5).

Дорзальная кожная ветвь локтевого нерва: (1) введите анестетик над выступающим шиловидным отростком локтевой кости
Рис. 7.5

7. Осложнения и их устранение:
а. Внутрисосудистое введение или передозировка
• Первые признаки токсического действия включают головокружение, беспокойство, парестезии, подергивания мышц; далее могут развиться генерализованные судороги и сердечно-сосудистый коллапс.
• Прекратите введение местного анестетика и проведите гипервентиляцию 100% кислородом.
• При судорогах введите внутривенно диазепам (0.1-0.3 мг/кг).
• При необходимости проводите реанимационные мероприятия. Действие анестетика будет уменьшаться по мере перераспределения лекарства.

b. Парестезии:
• Прекратите инъекцию.
• Переместите иглу на несколько миллиметров назад, чтобы отойти от нерва, и снова введите анестетик.

Чен Г., Сола Х.Е., Лиллемо К.Д.
Похожие статьи
показать еще
 
Общее в медицине